Секс после эпизиотомии

Блог Анны Михниной

мамы и консультанта по грудному вскармливанию

Половая жизнь после родов с эпизиотомией и без

Поделюсь своим опытом ощущений от половой жизни после естественных родов, поскольку вопрос этот мучает всех первородящих женщин.

А у меня имеется опыт трёх естественных родов: дважды я рожала с эпизиотомией и один раз без.

Первые роды сопровождались эпизиотомией мягких тканей (разрез 1 степени), поскольку у меня высокая промежность и узковатый таз по одному из параметров.

Заживал шов быстро — пару недель. Однако болезненные ощущения в месте разреза сохранялись на протяжении полугода. Половая жизнь сначала казалась совсем невозможной (первые роды, кажется, что там все стало ужасным и нефункциональным). Влагалище ощущалось более узким, чем до беременности и родов, гораздо более сухим, место шва тянуло во время полового акта и ныло после. Ощущения стали менее болезненными примерно через 7-8 месяцев после родов. Нормализовалось полностью все только через год.

Вторые роды через 2г и 8 мес. после первых проходили тоже с эпизиотомией, но затрагивающей уже и мышечную ткань (разрез 2 степени). Рассечение производилось не по старому шву, а ниже, больше даже похожим на перинеотомию, но все-таки в бок, а не вниз. Ребёнок был крупнее.

Шов заживал тоже быстро, те же 14 дней. Болел не больше, чем первый. После вторых родов наблюдалось опущение влагалища, которое уходило примерно год. Был дискомфорт со стороны мочевого пузыря (недержание мочи), опять же в связи с переастяжением мышц тазового дна. Половую жизнь я решилась возобновить примерно через 3 мес. после родов. Болезненность в области шва была на удивление меньше, чем после первых родов с поверхностной эпизиотомией. И разработалось все быстрее. Списываю это на более качественное выполнение зашивания. Мастерство врача.

Натяжение в месте нового шва во время полового акта я перестала ощущать уже примерно через 5 мес. после родов. Основной же дискомфорт вызывало опущение влагалища. Болезненно было глубокое проникновение из-за приблизившейся шейки матки. На входя во влагалище подвывернутые стенки также сохли сильнее, чем в глубине. Хотя в целом, сухость влагалища на этот раз была менее выраженной, чем после первых родов.

Тут роль играет, видимо, больше гормональный фон, а не характер повреждений промежности в родах.

Опущение восстанавливала с помощью спорта. Не локальных упражнений Кегеля, а укрепления мышц всего тела. Особенно кора и ягодиц. Благодаря этому влагалище не только встало на место, обрело прежние добеременные размеры, но и ощущения от половой жизни стали прекрасными.

Вот в такой физической форме я подошла к 3 беременности (на фото 9 недель)

Швов от эпизиотомий я не ощущала вообще. И визуально их не обнаружить.

Третьи роды ещё более крупным плодом прошли без эпизиотомии (ее не успели выполнить), но с наружными разрывами (по линии перинеотомии и 2 косых слева и справа по половым губам в направлении клитора). Старые швы от предыдущих эпизиотомий не лопнули.

Разрывчики вверх не зашивали вообще: на языке гинекологов они называются трещинами. Они и не болели, только пощипывало первые 2 недели при попадании воды.

Разрыв по линии перинеотомии к анусу зашили. Поскольку пострадала только кожа, то заживал он опять же быстро.

А вот ощущения при половых актах, первый из которых случился через 2,5 месяца после родов, были абсолютно комфортные и безболезненные.

Шов никак не давал себя знать ни по моим ощущениям, ни по ощущениям мужа. Спустя 4 мес. после родов я ощущала своё влагалище, как новенькое. Качество секса даже улучшилось, повысилась чувствительность. Шов едва виден бледной полосочкой на гладкой коже.

Третья беременность не сопровождалась никакими опущениями, не нарушилось функционирование мочевого пузыря и кишечника (последний только в первый месяц после родов работал с затруднениями, пока восстанавливалось его положение в брюшной полости и моторика). Думаю, причина отсутствия опущения в более длительном перерыве между предыдущей беременностью — прошло 4 года, и моей хорошей физической форме в результате целенаправленных тренировок на протяжении последних двух лет.

Для себя я сделала вывод, что половая жизнь после естественных родов без эпизиотомии (при условии минимальных разрывов промежности или из отсутствия) возобновляется гораздо быстрее и начинается в целом приятнее, чем после хирургических манипуляций в промежности. Даже при условии хорошего выполнения швов.

После эпизиотомии

Первостепенная задача матери – вырастить не удобного,а счастливого ребенка.

Помогите провести исследование! Маменьки и папеньки, заполните, пожалуйста, анкету про то, насколько удобно жить, гулять и передвигаться в Перми с детьми: http://bit.ly/tauzoe

  • Бегущая по волнам.

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 1 745
  • *. *

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 2 654

Сообщение отредактировал Ginger Wolf: 04.05.2011 – 00:46

  • Мама Могвая

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 272

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

А есть какие-то ограничения или рекомендации, что брать? Или они все косметические, не содержат никаких веществ, влияющих на ГВ?

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

Прошу прощения за нескромный вопрос, но для меня принципиальная разница: после родов нужно “разрабатывать” обратно или просто ждать, когда боль сама по себе уйдет? Или нужно и то и то?

Первостепенная задача матери – вырастить не удобного,а счастливого ребенка.

Помогите провести исследование! Маменьки и папеньки, заполните, пожалуйста, анкету про то, насколько удобно жить, гулять и передвигаться в Перми с детьми: http://bit.ly/tauzoe

  • Бегущая по волнам.

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 1 745

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

Девочки, может не в тему, все пишут, что шила акушерка. Меня шила врач. И вообще то наложение швов, насколько я помню, врачебная манипуляция. Я удивлена. Или что-то поменялось?
Мне врач в процессе штопки приговаривала:”Сейчас зашьем и будешь, как девочка”.

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Боль сразу не уйдет, у всех по разному проходит по времени. Но в природе все так предусмотрено, что если что-то не используется, то атрофируется постепенно. Если не “разрабатывать”, то и не разработается. Но без фанатизма, нежно и бережно. Вам ведь травмы не нужны.

  • рядовой пользователь

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 428
  • *. *

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 2 654

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Честно хз. Пользуемся тем же, что и во время беременности. Но если до Б. он был совсем ненужен, то во время Б. и после родов естественной смазки мало (привет, гормонЬ!) и он очень актуален. Надеюсь, что со временем всё наладится и мы обойдемся без лубриканта.
Что до пощипываний – после родов не могу подмываться ничем, кроме воды, даже самые нежные гели и муссы для интимной гигиены сильно раздражают слизистую и вызывают крайне неприятные ощущения.

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Вчера была на приеме у гинеколога. Она попросила сжать ее пальцы мышцами влагалища. Сказала, что все хорошо, но тем не менее после родов желательно делать упражнения Кегеля для укрепления мышц.
Насильно, через боль мы ничего не делали, просто ждали, когда швы перестанут болеть и выделения станут менее обильными, получая удовольствие от петтинга, оральных ласк и банального совместного сна в обнимку (оказывается это так приятно, снова прижаться к мужу всем телом, а не только огромным животом или ноющей спиной ).

Сообщение отредактировал Ginger Wolf: 05.05.2011 – 00:53

После эпизиотомии

Первостепенная задача матери – вырастить не удобного,а счастливого ребенка.

Помогите провести исследование! Маменьки и папеньки, заполните, пожалуйста, анкету про то, насколько удобно жить, гулять и передвигаться в Перми с детьми: http://bit.ly/tauzoe

  • Бегущая по волнам.

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 1 745
  • *. *

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 2 654

Сообщение отредактировал Ginger Wolf: 04.05.2011 – 00:46

  • Мама Могвая

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 272

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

А есть какие-то ограничения или рекомендации, что брать? Или они все косметические, не содержат никаких веществ, влияющих на ГВ?

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

Прошу прощения за нескромный вопрос, но для меня принципиальная разница: после родов нужно “разрабатывать” обратно или просто ждать, когда боль сама по себе уйдет? Или нужно и то и то?

Первостепенная задача матери – вырастить не удобного,а счастливого ребенка.

Помогите провести исследование! Маменьки и папеньки, заполните, пожалуйста, анкету про то, насколько удобно жить, гулять и передвигаться в Перми с детьми: http://bit.ly/tauzoe

  • Бегущая по волнам.

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 1 745

Ginger Wolf (04.05.2011 – 00:46) :

Девочки, может не в тему, все пишут, что шила акушерка. Меня шила врач. И вообще то наложение швов, насколько я помню, врачебная манипуляция. Я удивлена. Или что-то поменялось?
Мне врач в процессе штопки приговаривала:”Сейчас зашьем и будешь, как девочка”.

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Боль сразу не уйдет, у всех по разному проходит по времени. Но в природе все так предусмотрено, что если что-то не используется, то атрофируется постепенно. Если не “разрабатывать”, то и не разработается. Но без фанатизма, нежно и бережно. Вам ведь травмы не нужны.

  • рядовой пользователь

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 428
  • *. *

  • Группа: Пользователи
  • Сообщений: 2 654

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Честно хз. Пользуемся тем же, что и во время беременности. Но если до Б. он был совсем ненужен, то во время Б. и после родов естественной смазки мало (привет, гормонЬ!) и он очень актуален. Надеюсь, что со временем всё наладится и мы обойдемся без лубриканта.
Что до пощипываний – после родов не могу подмываться ничем, кроме воды, даже самые нежные гели и муссы для интимной гигиены сильно раздражают слизистую и вызывают крайне неприятные ощущения.

modus_erendi (04.05.2011 – 02:31) :

Вчера была на приеме у гинеколога. Она попросила сжать ее пальцы мышцами влагалища. Сказала, что все хорошо, но тем не менее после родов желательно делать упражнения Кегеля для укрепления мышц.
Насильно, через боль мы ничего не делали, просто ждали, когда швы перестанут болеть и выделения станут менее обильными, получая удовольствие от петтинга, оральных ласк и банального совместного сна в обнимку (оказывается это так приятно, снова прижаться к мужу всем телом, а не только огромным животом или ноющей спиной ).

Сообщение отредактировал Ginger Wolf: 05.05.2011 – 00:53

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — И. В. Тараненко, А. В. Любимова

Цель. Обобщить имеющиеся данные о качестве жизни женщин в послеродовом периоде после выполнения акушерских операций при родоразрешении через естественные родовые пути. Материалы и методы. Проанализированы систематические обзоры, Клинические рекомендации Минздрава России «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве », Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии, Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, приказ N 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ” акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”. Результаты. Анализ литературных данных и нормативно-правовых документов показал, что исследований направленных на изучение психологического состояния женщин после акушерских операций, половую функцию и качество половой жизни крайне мало. Послеродовое сексуальное здоровье является распространенной проблемой, которая часто не обсуждается во время дородового или послеродового ухода. Высокий процент среди женщин, отмечающих отрицательные изменения после акушерских операций, объясняется болевыми ощущениями, которые испытывает каждая женщина после хирургического разреза и наложения швов, страхом перед обращением к врачу с вопросами, касающимися личных ощущений и половой жизни. Заключение. Отсутствие единого подхода к оценке психофизиологического состояния женщин в послеродовом периоде после акушерских операций негативно влияет на прилагаемые усилия по улучшению качества оказания медицинской помощи.

Читайте также:  Сексуальное влечение во время беременности

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — И. В. Тараненко, А. В. Любимова

ANALYSIS ON THE QUALITY OF LIFE FOR WOMEN IN THE POSTPARTUM PERIOD

Objective. To summarize the available literature data on the quality of life of women in the postpartum period after obstetric operations in delivery through natural birth canal. Materials and methods. In order to summarize the data of scientific research, systematic reviews, Clinical recommendations of the Ministry of health of the Russian Federation “Pyoinflammatory diseases and sepsis in obstetrics “, Clinical protocols of the Ministry of health of the Russian Federation on obstetrics and gynecology, Order of the Ministry of health of the Russian Federation of may 10, 2017 were analyzed. No. 203н “On approval of criteria for evaluating the quality of medical care”, the order N 572н On approval of the Procedure of rendering of medical a >obstetrics and gynecology (with the exception of the use of assisted reproductive technologies)”. Results. Analysis of literature and legal documents showed that studies aimed at studying the psychological state of women after obstetric operations, sexual function and quality of sexual life is extremely small. Postpartum sexual health is a common problem that is often not discussed during prenatal or postnatal care. The high percentage of women who report negative changes after obstetric operations is due to the pain experienced by each woman after a surgical incision and suturing, fear of going to the doctor with questions relating to personal feelings and sexual life. Conclusion. The lack of a unified approach to assessing the psychophysiological state of women in the postpartum period after obstetric operations has a negative impact on the efforts to improve the quality of care

Текст научной работы на тему «АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ»

Оп-1 I пе версия жу рнала на сайте

ОРЕНБУРГСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА УрО РАН

Ьуеаепа ШегБатоп (ЕБрег, 1784) Червонец блестящий Шовкун Д.Ф.

ОРЕНБУРГСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР УрО РАН

© И.В.Тараненко, А.В. Любимова, 2019 УДК 614.446.1

И.В. Тараненко1,2, А.В. Любимова1

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия

2 Выборгский родильный дом, г. Выборг, Россия

Цель. Обобщить имеющиеся данные о качестве жизни женщин в послеродовом периоде после выполнения акушерских операций при родоразрешении через естественные родовые пути.

Материалы и методы. Проанализированы систематические обзоры, Клинические рекомендации Минздрава России «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве», Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии, Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, приказ N 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”.

Результаты. Анализ литературных данных и нормативно-правовых документов показал, что исследований направленных на изучение психологического состояния женщин после акушерских операций, половую функцию и качество половой жизни крайне мало. Послеродовое сексуальное здоровье является распространенной проблемой, которая часто не обсуждается во время дородового или послеродового ухода. Высокий процент среди женщин, отмечающих отрицательные изменения после акушерских операций, объясняется болевыми ощущениями, которые испытывает каждая женщина после хирургического разреза и наложения швов, страхом перед обращением к врачу с вопросами, касающимися личных ощущений и половой жизни.

Заключение. Отсутствие единого подхода к оценке психофизиологического состояния женщин в послеродовом периоде после акушерских операций негативно влияет на прилагаемые усилия по улучшению качества оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: акушерство, роды, качество жизни, послеродовый период.

I. V. Taranenko1,2, A.V. Lubimova1

ANALYSIS ON THE QUALITY OF LIFE FOR WOMEN IN THE POSTPARTUM PERIOD

1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia

2 Maternity hospital in Vyborg, Vyborg, Russia

Objective. To summarize the available literature data on the quality of life of women in the postpartum period after obstetric operations in delivery through natural birth canal.

Materials and methods. In order to summarize the data of scientific research, systematic reviews, Clinical recommendations of the Ministry of health of the Russian Federation “Pyo-inflammatory diseases and sepsis in obstetrics”, Clinical protocols of the Ministry of health of the Russian Federation on obstetrics and gynecology, Order of the Ministry of health of the Russian Federation of may 10, 2017 were analyzed. No. 203н “On approval of criteria for evaluating the quality of medical care”, the order N 572н On approval of the Procedure of rendering of medical aid according to the specialty “obstetrics and gynecology (with the exception of the use of assisted reproductive technologies)”.

Results. Analysis of literature and legal documents showed that studies aimed at studying

the psychological state of women after obstetric operations, sexual function and quality of sexual life is extremely small. Postpartum sexual health is a common problem that is often not discussed during prenatal or postnatal care. The high percentage of women who report negative changes after obstetric operations is due to the pain experienced by each woman after a surgical incision and suturing, fear of going to the doctor with questions relating to personal feelings and sexual life.

Conclusion. The lack of a unified approach to assessing the psychophysiological state of women in the postpartum period after obstetric operations has a negative impact on the efforts to improve the quality of care

Key words: obstetrics, childbirth, quality of life, postpartum period.

Проблема улучшения качества жизни и медико-социальной помощи беременным и женщинам в послеродовом периоде является актуальной и требует внедрения новых знаний и технологий в практическое акушерство, основанных на достижениях доказательной медицины.

Качество жизни современной женщины после родов определяется течением беременности, самих родов и послеродового периода. Остается открытым вопрос о качестве жизни женщин в послеродовом периоде после акушерских пособий (эпизиотомия, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов), при травмах мягких тканей родовых путей при естественном родоразрешении. Перечисленные акушерские операции и травмы являются не только фактором риска развития гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде, но и оказывают негативное воздействие на психологическое состояние родильниц в послеродовом периоде.

Цель исследования – обобщение и анализ литературных данных, освещающих проблему психологического состояния женщин в послеродовом периоде после малых акушерских операций и травм мягких тканей родовых путей.

Материалы и методы

Проанализированы систематические обзоры, Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве», Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”, приказ N 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”.

Результаты и обсуждения

Анализ литературных данных и нормативно-правовых документов показал, что основной целью рекомендаций является внедрение эффективных методов клинических вмешательств, которые позволяют снижать частоту послеродовых инфекционных осложнений у женщин при естественном родо-разрешении после акушерских операций. Однако исследований, направленных на изучение качества жизни женщин после акушерских операций крайне мало.

Одной из наиболее применяемых в акушерской практике малых операций является эпизиотомия [1]. Практика применения эпизиотомии широко варьирует в зависимости от навыков, опыта и предпочтений медицинских работников, их приверженности к применению рекомендаций, полученных учеными в результате исследований. Распространенное применение эпизиотомии также обусловлено необходимостью выполнения данного пособия при акушерских ситуациях, таких как: дистоция плечиков плода (ДП), ригидность тканей промежности или угроза глубоко разрыва промежности, для ускорения родов в случае дистресс плода, перед наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода. Показатели частоты выполнения эпизиотомии в разных странах колеблются. Так, согласно данным последнего систематического обзора в Польше и Португалии эти показатели достаточно высокие и составляют 68-73% [2]. Некоторые страны внедрили рекомендации по ограничительному применению эпизиотомии в практику. Например, показатели выполнения эпизиотомии в Норвегии и Великобритании ниже, чем в других странах Европы на 19-24%, а частота случаев тяжелых разрывов промежности в среднем составляет 2-3%. Швеция, Дания и Исландия имеют самые низкие показатели частоты выполнения эпизиотомии (5-7%), однако случаи травм мягких тканей промежности в этих странах выше и составляют 3-4% [2].

Эпизиотомия была введена в акушерскую практику с целью предупреждения разрывов промежности различной степени и предотвращения травмы наружного анального сфинктера и слизистой прямой кишки. Однако рассечение промежности является фактором, увеличивающим в несколько раз риск разрыва промежности III и IV степени при повторных родах, а также является фактором риска гнойно-септических инфекций послеродового периода [2-4]. Хирургический разрез при эпизиотомии анатомически сходен с

разрывом промежности второй степени, затрагивающим слизистую оболочку влагалища, соединительную ткань и нижележащие мышцы [5]. Однако официальной формы учета разрывов промежности I-II степени в нашей стране нет. Частота родового травматизма (разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности, вульвы) составляет 10,2-39,0% [6]. Акушерские операции и травмы мягких тканей родовых путей осложняют процесс реабилитации в послеродовом периоде и ухудшают качество жизни женщин.

Послеродовое сексуальное здоровье является распространенной проблемой, которая часто не обсуждается во время дородового или послеродового ухода. Ни врачи, ни исследователи не уделяют должного внимания данному вопросу. Ученые Мичиганского университета провели исследование о внешнем облике женщин и их самооценке после эпизиотомии. 69 (84%) женщин, участвовавших в исследовании, описали негативные изменения внешнего облика половых органов, причем те женщины, которые подверглись эпизиотомии, испытывали наиболее негативную сексуальную самооценку. Такой высокий процент среди женщин, отмечающих отрицательные изменения после акушерских операций, объясняется также и субъективными болевыми ощущениями, которые испытывает каждая женщина после хирургического разреза и наложения швов. Неприятные ощущения в области швов сохраняются в послеродовом периоде в течение 2-3 недель после выписки. Женщины отмечают чувство боли при ходьбе, сидении, поднятии тяжестей. Спустя 3-4 недели чувство боли сменяется зудом и жжением, что также доставляет дискомфорт женщинам. Ситуация осложняется отсутствием у женщин психологической поддержки в данном вопросе со стороны врача. Многие пациентки боятся обратиться и задавать на приеме вопросы, касающиеся личных ощущений и половой жизни.

В мировой практике применяются различные способы, позволяющие оценить уровень половой функции после родов. Так, например, были разработаны «Индекс женской сексуальной функции» (FSFI), Шкала интимных отношений (IRS), Опросник короткой формы (PISQ-12), позволяющие проанализировать состояние половой функции после родов с учетом психофизиологических особенностей, а также оценить временной промежуток периода восстановления женщины после родов. Однако в нашей стране подобные методики не имеют широкого применения. Необходимо проводить дополнительное изучение психофизиологических аспектов послеродового периода у

Читайте также:  Боли во время секса при беременности: что делать, советы

женщин, перенесших малые акушерские операции или имеющих травмы мягких тканей родовых путей. Заключение

Проведенный анализ литературных данных подтверждает необходимость проведения дополнительных исследований с целью изучения долгосрочных последствий восстановления в послеродовом периоде у женщин. Отсутствие единого подхода к оценке психофизиологического состояния женщин в послеродовом периоде после акушерских операций негативно влияет на прилагаемые усилия по улучшению качества оказания медицинской помощи.

1. Гайдуков С.Н. Акушерские пособия и операции. Фантомный курс: учебное пособие. СПб: Спец Лит, 2016. 103с.

2. Blondel B. et al. Variations in rates of severe perineal tears and episiotomies in 20 European countries: a study based on routine national data in Euro-Peristat Project. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2016. 95 (№ 7): 746-754.

3. Carroli G., Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane database of systematic reviews. 1999. № 3.

4. Carroli G., Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009. 1: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2.

5. Bonet M., Ota E., Chibueze C.E., Oladapo O.T. Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017, Issue 11. CD012136. DOI: 10.1002/14651858.CD012136.pub2.

6. Генералова Л.Н., Степанян Л.В. Некоторые аспекты экстрагенитальных заболеваний и патологий репродуктивной системы в условиях районной больницы. Авиценна. 2019. №31: 10-12.

7. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections: evidence base. WHO/RHR/15.21. World Health Organization. 2015 September; 104. (URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186383/1/WHO_RHR_15.21_eng.pdf).

8. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации/ Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. М., 2012. 94 с.

Поступила 31 июля 2019 г.

(Контактная информация: Тараненко Ирина Викторовна – аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ГБОУ ВО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; Санкт-Петербург, 191015, ул. Кирочная, д.41; тел. +7(921)927-83-52; e-mail: Kozheko.irina@mail .ru;

Любимова Анна Викторовна – д.м.н., доцент, профессор кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ГБОУ ВО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова; адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Ки-рочная, д.41; тел. .+7 (906) 244-83-22; e-mail: Lubimova@gmail.com)

1. Gaidukov S.N. Obstetric AIDS and operations. Phantom course : tutorial. Saint Petersburg:

Spetslit, 2016. 103p.

2. Blondel B. et al. Variations in rates of severe perineal tears and episiotomies in 20 European countries: a study based on routine national data in Euro-Peristat Project. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2016. 95 (7): 746-754.

3. Carroli G., Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane database of systematic reviews. 1999. № 3.

4. Carroli G., Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009. 1: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2.

5. Bonet M., Ota E., Chibueze C.E., Oladapo O.T. Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Issue 11: CD012136. DOI: 10.1002/14651858.CD012136.pub2.

6. Generalova L.N., Stepanyan L.V. Some aspects of extragenital diseases and pathologies of the reproductive system in the conditions of the district hospital. Avicenna. 2019. 31: 10-12.

7. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections: evidence base. WHO/RHR/15.21. World Health Organization. 2015 September;104. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186383/1/WHO RHR 15.21 eng.pdf.

8. Strategy and tactics of antimicrobial agents application in medical institutions of Russia. The Russian national guidelines / Ed. V.S. Savelyev, B.R. Gelfand, S.V. Yakovlev. Moscow, 2012. 94 p.

Образец ссылки на статью:

Тараненко И.В., Любимова А.В. Анализ качества жизни женщин в послеродовом периоде.

Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2019. 3. 5с. [Электр. ресурс] (URL:

Синдром широкого влагалища, растяжки, депрессия. Гинеколог рассказывает о последствиях родов – и как с ними справляться

Поговорили с гинекологом-эндокринологом о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

Елена Герасимович
гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

Читайте также:  Эпизиотомия - подрезают промежность при родах

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

Последствия эпизиотомии

Последствия эпизиотомии (экстренной технологии родовспоможения) заранее пугают будущих рожениц и их близких. Страшилки о том, как это больно и долго заживает, свистящим шёпотом передаются от женщины к женщине, но с тем сколько в них правды, и что на самом деле представляют из себя последствия эпизиотомии, стоит разобраться отдельно.

Последствия эпизиотомии: уход за швами

Известно, что после любой операции (и эпизиотомия не исключение) пациент нуждается в специальном уходе. Необходимо помнить, что женщине после такой операции важно не перенапрягаться и иметь возможность хорошо отдохнуть во время ночного сна. Впрочем, новое состояние может внести коррективы в привычные реалии жизни — именно в послеродовой период многие мамы покупают себе специальные ортопедические подушки для шеи.

Хирургический надрез аккуратно зашивают сразу после родов, однако забыть о последствиях эпизиотомии также просто и быстро не выйдет. За швом и раной необходимо особым образом ухаживать.

Вот список общих рекомендаций.

  • Регулярные гигиенические процедуры половых органов не должны пропускаться даже по уважительным причинам: шов должен быть хорошо промыт и подсушен, не держите его в сырости.
  • Промывания половых органов нужно производить чистой водой, но можно использовать и мудрость народной медицины — например, отвар ромашки способен ускорить заживление раны.
  • После промывания шов необходимо обработать зелёнкой — это должно войти в привычку до момента полного заживления раны, не позволяйте себе закончить уход раньше времени.
  • После родов женщины долгое время пользуются прокладками, впитывающими кровь и выделения — чтобы избежать размножения болезнетворных бактерий нужно менять прокладки каждые 2-3 часа.
  • Чтобы не провоцировать чрезмерное напряжение локальных мышц, следите за питанием после родов — употребляйте кисломолочные продукты, чтобы облегчить стул и повысить эластичность тканей.
  • Секс после родов с эпизиотомией придётся отложить как минимум на 2 месяца — шов должен заживать в полном покое. По этой же причине пациентке не рекомендуется поднимать тяжести.

Самое сложное — принять необходимость отказаться от возможности сидеть на попе, поскольку это положение создаёт опасное натяжение мышц и риск расхождения шва. Оговорите этот момент с врачом, пусть он подскажет вам альтернативные позы для кормления ребёнка грудью и проследит динамику заживления раны.

Осложненные последствия эпизиотомии

К сожалению, не всегда операции проходят гладко, иногда последствия эпизиотомии становятся особенно неприятными и болезненными. К таким ситуациям следует отнести следующие осложнения:

  • Расхождение швов. Причиной такого осложнения чаще всего становится пренебрежение рекомендациями врача не напрягать мышцы: не садиться на попу, не поднимать тяжести, оказаться от секса. В некоторых случаях причиной расхождения швов могут стать неправильно наложенные швы. Также важно следить за работой кишечника — ни в коем случае нельзя допустить запора.
  • Инфицирование раны. Такая ситуация — прямое следствие некачественного ухода за половыми органами. Если рана покрывается гнойниками, а женщина начинает ощущать боль — без квалифицированного лечения уже не обойтись, тут и до заражения крови уже досидеться можно.
  • Недержание мочи. Иногда последствием эпизиотомии становится невозможность удерживать мочу в мочевом пузыре. Как правило в таком случае причина заключается либо в неправильно проведённой операции, либо в неправильно наложенных швах — срочно обращайтесь к врачу за исправлением!

К счастью, в большинстве случаев последствия эпизиотомии не так страшны. Всего несколько недель некоторых ограничений — и вы забудете о том, что у вас была причина для страхов и переживаний.

Ссылка на основную публикацию