Варикозное заболевание при беременности

Какие виды варикоза развиваются при беременности

Варикозом называют заболевание, при котором происходит расширение вен и нарушение кровотока. Более всего изменениям подвержены сосуды нижних конечностей, таза и половых органов. Одним из факторов, провоцирующих болезнь, является беременность. Практически каждая третья женщина сталкивается с патологией во время вынашивания ребенка и после родов. У некоторых из них заболевание диагностируется впервые, однако чаще всего беременность вызывает прогрессирование уже существующих нарушений. С рождением каждого последующего малыша риск необратимых изменений сосудов увеличивается.

Почему появляется варикоз при беременности, как его лечить, существуют ли действенные методы профилактики? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете ниже.

Причины патологии

Кроме общих причин (ношение обуви на высоких каблуках, чрезмерные физические нагрузки, генетическая предрасположенность) у женщин, вынашивающих малыша, появляются дополнительные факторы риска, связанные с естественными изменениями в организме во время беременности:

    Варикозное расширение вен может быть простым или осложненным. Простая форма характеризуется появлением сосудистых сеточек и звездочек на нижних конечностях. Такое изменение мелких сосудов самостоятельно пройдет после родов. Намного большую опасность для здоровья женщины представляет осложненный варикоз, при котором в полости вен образуются тромбы.

    Развитие болезни проходит в несколько этапов. На первой стадии симптомы практически отсутствуют, проявляясь небольшими косметическими дефектами на коже.

    В дальнейшем могут появиться следующие признаки:

    • ближе к вечеру появляется отечность ног;
    • ощущается боль, тяжесть и жжение в нижних конечностях;
    • после длительной ходьбы чувствуется усталость.

    Вначале симптомы исчезают после длительного отдыха или ночного сна. На более поздних стадиях они присутствуют постоянно. Если наблюдается стремительное прогрессирование болезни, может понадобиться срочное лечение, проводить которое необходимо оперативным путем.
    В зависимости от локализации варикоз при беременности разделяют на несколько видов.

    Наиболее часто диагностируют следующие изменения вен:

    1. В паху. Проявления отмечаются в области промежности и характеризуются чувством распирания, болезненности при ходьбе, отечностью.
    2. В матке. Расширение вен матки наблюдается у женщин, перенесших многочисленные воспалительные процессы в половых органах, аборты, сбои менструального цикла, а также имеющих генетическую предрасположенность.
    3. Во влагалище. Одна из частых форм патологии. Основными симптомами является дискомфорт и болезненность во время мочеиспускания, дефекации, полового акта.
    4. На ногах. Проявляется изменением вен нижних конечностей. Сосуды увеличиваются в толщине, выступают под кожей, появляются узлы и уплотнения. На начальной стадии стенки меняют форму при надавливании, позже ощущается некоторая болезненность.

    Методы диагностики

    При подозрении на варикозное расширение вен женщине необходимо обследоваться у флеболога и гинеколога. В большинстве случаев достаточно визуального осмотра, так как болезнь имеет видимые проявления. Если необходимо уточнение диагноза, беременную направляют на дополнительное обследование.

    Перед тем, как назначать лечение, пациентке рекомендуется пойти ультразвуковое сканирование сосудов, доплерометрию и ангиосканирование. Полученные результаты дают возможность определить степень поражения вен, а также его опасность для женщины и плода.

    Способы лечения варикоза

    Лечение варикоза после родов и во время беременности имеет свои особенности. Что необходимо делать при появлении первых симптомов? При малейшем подозрении необходимо обращаться к врачу. Само лечение проходит под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и гинеколога.

    Перед тем, как начинать прием препаратов от варикоза при беременности, необходимо пересмотреть образ жизни. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, способные обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и микроорганизмами. Нужно также следить за пищеварением, не допускать запоров, которые провоцируют ухудшение состояния сосудистых стенок. Очень важен питьевой режим: в сутки следует употреблять около двух литров воды, при этом ее лучше равномерно распределять на целый день.

    Во время беременности нужно делать специальные упражнения, способствующие активизации кровотока в области малого таза. Беременным очень полезно плавание и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Питание и физическая активность дадут возможность более эффективно бороться с болезнью.

    Еще одним немедикаментозным способом, который ускорит лечение варикоза ног, является ношение компрессионного трикотажа. Чулки и колготы увеличивают давление на вены и предотвращают их дальнейшее растягивание.

    В традиционное лечение такого заболевания как варикоз беременность вносит свои коррективы. Некоторые препараты не рекомендуется применять вообще, другие — только во время второго и третьего триместра или после рождения малыша.

    Какие медикаментозные препараты можно принимать от варикоза при беременности? С целью повышения тонуса сосудистых стенок могут быть назначены следующие препараты: Гливенол, Детралекс, Троксевазин. Они способны оказывать ангиопротекторное действие, снижают отечность, уменьшают болезненность. Лечение этими средствами позволяет избавиться от судорог, улучшить трофику тканей и избежать такого опасного осложнения как трофические язвы. Во время и после беременности восстановить сосуды помогают специальные витаминные комплексы.

    После 3-4 месяца можно применять гель Венорутон. Он повышает тонус вен и предотвращает их дальнейшую деформацию. Подходят также такие средства для наружного применения как Лиотон, Эссавен.

    Любые препараты необходимо применять только после консультации со специалистом.

    При высоком риске опасных осложнений приходится лечить варикоз наиболее кардинальным методом — путем оперативного вмешательства. Хирургическая операция является единственным выходом и при выраженном тромбофлебите.

    Делать операцию рекомендуется во время первых 5-6 месяцев беременности. Подбирается наиболее безопасный метод проведения вмешательства. Обычно применяют скриппинг — удаление пораженного участка сосуда при помощи специального микрозонда. Восстановление после данной хирургических манипуляций происходит достаточно быстро и без дискомфорта и выраженных болевых ощущений.

    Как проходят роды

    Способ рождения ребенка зависит от состояния беременной. Если у женщины простая форма варикоза, а осложнения отсутствуют, роды могут проходить естественным путем. Во время рождения малыша рекомендуется находиться в компрессионном белье. Предварительно может потребоваться сдать анализ крови для установления показателя свертываемости.

    При наличии опасных осложнениях женщине будет предложено делать кесарево сечение.

    Эффективная профилактика

    Лучше предотвратить болезнь, чем потом ее лечить.

    Для этого потребуется придерживаться нескольких правил:

    • физические нагрузки должны быть умеренными, при необходимости длительного пребывания на ногах следует периодически отдыхать;
    • обувь должна быть удобной и без высоких каблуков;
    • нужно отказаться от сильно обтягивающих юбок и брюк;
    • спать лучше на левом боку (это уменьшает давление на вену, которая находится справа);
    • вода для приема ванны не должна быть слишком горячей, лучше заменить лежание в ванной контрастным душем;
    • употреблять побольше свежих овощей и фруктов;
    • не рекомендуется сидеть с ногой закинутой за ногу.

    Если заболевание проявило себя во время беременности и протекает в легкой форме, существует большая вероятность того, что через определенное время после родов симптомы исчезнут без посторонней помощи. В тех случаях, когда проявления варикоза остались и продолжают усугубляться, потребуется соответствующее лечение.

    Как лечить варикоз при беременности: безопасные методы борьбы с заболеванием

    Женщины страдают от варикозного расширения вен в несколько раз чаще, чем мужчины. Во время беременности скрытые патологические состояния или предрасположенность к таковым в организме будущей мамы обостряются, приводя к появлению пресловутых звёздочек и сеточек на ногах.

    Популярен миф о том, что варикоз едва ли не обязательный спутник всех дам в положении. Однако многие женщины спокойно вынашивают ребёнка, не подозревая о возможности застойных явлений в венах. У других заболевание проявляется лишь на поздних сроках или при повторных беременностях.

    Что же нужно знать о варикозе при беременности, чтобы успешно ему противостоять, и как его безопасно лечить?

    Причины и факторы риска

    Статистика информирует, что с признаками варикоза сталкивается до 50% будущих мам, большая часть их них — на поздних сроках. Основными «виновниками» недуга при беременности являются:

    • Изменение гормонального баланса. В крови беременной увеличивается содержание гормона прогестерона, необходимого для благополучного вынашивания. Прогестерон снижает тонус мышечных стенок матки, а заодно и стенок кровеносных сосудов.
    • Увеличение объема циркулирующей крови (до 1,5 раз), что увеличивает вероятность застойных явлений.
    • Давление растущей матки на глубокие вены, вследствие чего нарушается циркуляции крови в ногах, органах малого таза.
    • Изменение химического состава крови, прежде всего рост фибриногена. Это важный фактор в системе свёртываемости крови, изменение которого увеличивает риск образования тромбов. Кровь становится более «вязкой», её течение по сосудам затруднено.

    К косвенным факторам варикоза у беременных могут быть отнесены:

    • Генетический фактор. Если в роду были женщины, страдающие от варикоза, почти наверняка они передали предрасположенность по наследству.
    • Увеличение массы тела, особенно быстрый набор веса (кровеносная система не успевает приспособиться к нагрузкам).
    • Низкая двигательная активность.
    • Неправильное питание, недостаточное потребление клетчатки.

    Кровь поступает в нижнюю часть тела и конечности по крупным сосудам, и именно там и начинаются варикозные явления. Вены не обеспечивают полноценного тока крови и своевременного возврата её к сердцу. Возникают застойные явления, давление в венах нарастает, распирая их изнутри и деформируя.

    Симптомы и диагностика

    Заболевание может сигнализировать о себе, ещё никак не проявляясь внешне:

    • Отёками ног, особенно стоп, прогрессирующими к вечеру. Обувь становится тесной.
    • Ночные судороги в ногах, чувство жара, распирания, покалывания, дискомфорта.
    • Пигментация кожи на ногах.

    На поздних сроках беременности варикоз может проявиться не только на ногах. Беременные страдают расширением вен матки, органов малого таза, наружных половых органов. Он является причиной и такой интимной проблемы как геморрой.

    При прогрессировании заболевания под кожей нижних конечностей появляются специфические сосудистые звёздочки, ноги испещряются сеточкой капилляров. Варикозом могут поражаться более крупные сосуды, при этом рисунок вен становится более отчётливым, под кожей образуются выпуклости и узелки.

    Безопасные методы лечения

    Варикоз может весьма омрачить период вынашивания ребёнка. Мириться с ним не только не нужно, но и чревато осложнениями.

    Основное лечение варикозного расширения вен при беременности направлено на профилактику тромбоза и обеспечение хорошей циркуляции крови. Прежде всего беременной следует взять на вооружение следующие полезные моменты:

    • Сон в позе на левом боку оптимален для кровообращения в области таза (полезно и матери, и ребёнку).
    • Во время отдыха ноги должны быть выше уровня тела, для чего можно подкладывать под них небольшую подушку.

  1. Самые простые гимнастические упражнения для профилактики варикоза можно начинать прямо сейчас, во время чтения статьи.
  2. Умеренная двигательная активность творит чудеса (йога, фитнес, бассейн, пешие прогулки).
  3. Не сидеть в позе нога на ногу.
  4. Обувь должна быть удобной, с небольшим устойчивым каблуком (не шпильки, но и не кеды или тапочки).
  5. Бандаж для поддержки живота можно носить с 18-20 недели.
  6. При выборе одежды следует отказаться от ремней, резинок и прочих утягивающих элементов (это касается также белья, носков, чулок).
  7. Соблюдение сбалансированного рациона, употребление пищи, богатой клетчаткой.
  8. Отказ от алкоголя и курения (доказана связь последнего с варикозом).
  9. Медицинские чулки при варикозном расширении вен у беременных придётся носить весь срок беременности, включая роды, и некоторый период после рождения ребёнка.

    Больше полезного по теме смотрите на видео:

    Перечень препаратов

    В дополнение к компрессионным чулкам, гимнастике и рекомендациям по здоровому образу жизни доктор может порекомендовать и лекарственные препараты.

    Местные препараты выпускаются в форме мазей, кремов и гелей, наносятся непосредственно на поражённый участок кожи, обычно 2-3 раза в день. Поскольку они проникают лишь на ограниченную глубину, то никак не влияют на причину болезни.

    Флеботоники для орального применения обладают общим венотонизирующим действием, снижают проницаемость стенок сосудов, увеличивают их эластичность. Продолжительность и схема лечения определяются врачом и инструкцией к препарату.

    • Лиотон. Известный и активно рекламируемый препарат. Форма выпуска: прозрачный гель в тубах по 30, 50 и 100 гр. Имеет только одно действующее вещество — гепарин — но в высокой концентрации (100 000 единиц). Стоимость от 300 до 800 руб.
    • Гепариновая мазь от варикоза при беременности. Основное действующее вещество — гепарин — способствует разжижению крови, имеет противовоспалительное действие. По некоторым данным, может вызывать аллергические реакции. Цена тюбика средства от 50 руб.
    • Гепатромбин. Форма выпуска: гель и мазь (последняя содержит почти в 2 раза больше действующего вещества). Принцип действия тот же, что у гепариновой мази, однако концентрация гепарина выше. Имеет в составе компоненты, стимулирующие регенерацию тканей и ускоряющие всасывание гепарина. Не рекомендуется в Iтриместре беременности. Цена от 150 до 300 руб.

  10. Троксевазин. Форма выпуска: гель, капсулы. Содержит троксерутин — производное рутина. Эффективно борется с отёками, снижает проницаемость капилляров. Гель можно наносить под компрессионное бельё. Стоимость препарата: от 150 руб. за тюбик геля и 300-600 руб. за упаковку капсул (в зависимости от количества).
  11. Венорутон. Форма выпуска: гель, таблетки, капсулы. Действующее вещество — производное рутина (витамина P). Противопоказан в I триместре. Действует на капилляры и вены, снижает их проницаемость, улучшает текучесть крови. Действие препарата усиливает параллельный приём аскорбиновой кислоты. Цена тюбика геля от 350 руб., упаковки таблеток или капсул 500-600 руб.
  12. Гинкор Форт. Выпускается в форме капсул, содержит экстракт растения Гинкго Билоба и троксерутин. Антиоксидант. Не рекомендуется в Iтриместре беременности. Стоимость упаковки из 30 капсул: от 500 руб.
  13. Флебодиа. Популярный французский препарат-венотоник, часто назначающийся при беременности, иногда на весь её срок. Обязательно отменяется перед родами, поскольку способствует разжижению крови. Действующее вещество — диосмин. Выпускается в форме капсул. Цена упаковки из 15 капсул начинается от 600 руб.
  14. Детралекс. Выпускается в форме таблеток. Имеет в составе тот же диосмин, но в меньшем количестве. Цена упаковки из 30 таблеток (на 15 дней приёма) — от 700 руб.
  15. Что нельзя делать?

    К применению любых препаратов при варикозе во время беременности следует отнестись с максимальной серьёзностью. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Любое средство должно быть обязательно назначено доктором. Только специалист сможет подобрать грамотное сочетание средств, которое даст максимальный эффект при минимуме побочных явлений.

    Читайте также:  Нарушение микрофлоры влагалища во время беременности

    При лечении препаратами не рекомендуется:

    • длительное нахождение на солнце,
    • посещение сауны или бани,
    • косметические процедуры, вызывающие микротравмы кожи (пилинг, эпиляция горячим воском и т.д.).

    Когда требуется срочное обращение к врачу?

    Варикоз не опасен сам по себе, и в основном доставляет неудобства лишь косметическими дефектами. Однако запущенные случаи чреваты весьма серьёзными осложнениями, зачастую требующими срочного медицинского вмешательства. К самым грозным из них относятся:

    • Тромбофлебит. Образование тромба в просвете вены. Место тромба уплотнено наощупь, болезненно, с горячей кожей. При тромбофлебите глубоких вен наблюдается выраженный отёк.
    • Тромбоз легочной артерии. Может произойти закупорка как самой лёгочной артерии, так и её ветвей. В последнем случае диагностика затруднена, так как выраженные симптомы отсутствуют. Вызывается тромбами вен ног или таза.
    • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Предшествующее тромбоэмболии состояние. Лечится антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь), обязательно назначение эластичной компрессии.
    • Трофические язвы. Воспаление кожи, костей и сухожилий при разрушении кровеносных сосудов. Длительно развивающийся процесс, который отягощается сахарным диабетом.

    К указанным патологиям могут присоединяться различные инфекции, такие как рожистое воспаление и др.

    Во время беременности следует особенно внимательно прислушиваться к изменениям в своём организме. Общее или местное повышение температуры тела, уплотнённые болезненные участки на коже, изменение её цвета, сильные отёки — это поводы для срочного обращения к врачу.

    Если вены в хорошем состоянии и заболевание никак не проявляло себя до беременности, все признаки исчезнут после родов. Самым эффективным способом профилактики варикоза у беременных является здоровый образ жизни вкупе с несложными рекомендациями для тонуса вен.

    Беременность накладывает ограничения в тактике лечения заболевания, поэтому обычно используются консервативные методы лечения варикоза. Оперативные методы вмешательства откладывают на период после родов, кроме наличия серьёзных медицинских показаний к таковым.

    Лечение варикоза на ногах и паху при беременности

    Варикозное расширение вен — вздутие периферических подкожных сосудов, характеризующееся образованием узлов и разрушением клапанного аппарата. За счет этого нарушается обратный ток крови к сердцу. Чаще всего варикоз поражает вены нижних конечностей, однако патология может наблюдаться на сосудах малого таза, брюшной полости и других частях тела.

    Варикоз при беременности является одним из самых частых осложнений периода вынашивания. Данное заболевание может стать причиной тяжелых осложнений — тромбофлебита, трофической язвы, кровотечения. Именно поэтому при возникновении признаков варикозного расширения вен будущей матери следует начать лечение.

    Причины варикоза

    Варикозное расширение вен является многоступенчатым патологическим процессом. В первую стадию заболевания клапаны сосудов утрачивают свою функцию, за счет чего наблюдается замедление обратного тока крови к сердцу. Данная фаза патологии обратима, она может продолжаться в течение нескольких лет.

    При долгом существовании нарушения кровотока на внутренней стенке вены начинают оседать форменные элементы — лейкоциты. Они провоцируют воспалительную реакцию, приводящую к нарушению функции сосуда.

    Изменение формы клапана вызывает застой крови и растяжение стенки вены. За счет этого в сосуде формируются патологические узлы. Перерастяжение травмирует стенку вены и приводит к миграции жидкости из крови в окружающее пространство, вызывая отеки.

    Причинами развития варикозного расширения вен во время беременности могут являться следующие факторы:

    1. Изменения количества гормонов в крови. С наступлением беременности в женском организме повышается синтез прогестерона. Данный гормон необходим для поддержания процесса вынашивания. Однако прогестерон оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру полых органов, в том числе и на сосудистую стенку. Из-за гормонального сдвига просвет вен расширяется, поэтому они не могут в полной мере перекачивать кровь к сердцу. Застой жидкости в сосудах провоцирует растяжение стенки и развитие узлов.

    2. Повышение сосудистого давления. В первом триместре беременности в кровеносной системе будущей матери наблюдаются сдвиги, проводящие к изменению реологических свойств. Внутрисосудистая жидкость становится менее вязкой, данная мера необходима для улучшения кровоснабжения организма плода. Однако изменения свойств крови приводят к повышению венозного давления, вызывая развитие узлов.

    3. Повышение активности тромбоцитов. К концу беременности организм будущей матери начинает активно готовиться к родам. Во время появления малыша на свет женщина может потерять много крови. Именно поэтому в последнем триместре беременности в ее организме повышается активность тромбоцитов. Если у женщины имеется начальная стадия варикозной болезни вен, данные изменения в реологических свойствах крови ухудшат ситуацию.

    4. Снижение активности будущей матери. Во время вынашивания малыша беременная женщина старается избегать повышенных физических нагрузок. Сидячий образ жизни ухудшает работоспособность вен, провоцируя застой крови в них.

    5. Наследственная предрасположенность. Варикоз может возникать за счет генетических нарушений в строении стенки сосудов. Патологии коллагенового и гладкомышечного обмена вызывают застой крови и появление узлов.

    Виды варикоза

    Чаще всего будущие матери сталкиваются с варикозным расширением вен на ногах. Данное явление связано с тем, что сосуды нижних конечностей преодолевают самое большое сопротивление на пути к сердцу. Варикоз на ногах может развиваться в течение длительного промежутка времени, не вызывая клинических симптомов.

    Следующим по частоте встречаемости является варикоз половых губ, области паха или лобка. Обычно данная патология наблюдается при повторных беременностях. Согласно исследованиям, описанным в статье «Варикоз половых губ: диагностика, лечение и профилактика», в 30-60% случаев заболевание самостоятельно исчезает после родов.

    Еще реже у беременных женщин возникает варикоз малого таза — патологии матки и ее шейки. Данная группа заболеваний связана с наследственной предрасположенностью. Также варикозные расширения органов малого таза наблюдаются при наличии очагов хронического воспаления, перенесенных абортах и хирургических вмешательствах.

    Геморрой является отдельной группой варикозных поражений. Заболевание развивается у половины беременных женщин, его появление связано с увеличением размеров матки. Орган сдавливает кишечник, вызывая запоры и застой каловых масс. Данный процесс способствует варикозному расширению геморроидальных вен.

    Что делать при возникновении варикоза на ногах во время беременности:

    Признаки варикоза

    Долгое время варикозное расширение вен может не давать клинической картины. Первыми признаками заболевания являются нижеперечисленные симптомы:

    • вены приобретают более выраженный рельеф и яркую окраску;
    • развитие «сосудистой сеточки»;
    • отекание нижних конечностей или паховой области к вечеру;
    • ощущение тяжести в нижних конечностях или паховой области;
    • неприятные дискомфортные ощущения в области промежности;
    • зуд в ногах или интимном месте.

    Сильный варикоз сопровождается более яркими симптомами. Будущая мать может предъявлять жалобы на боль в пораженном месте. При варикозном расширении вен нижних конечностей у беременной женщины возникают неприятные ощущения в области икроножных мышц, а также их судороги.

    Со временем на нижних конечностях или в области паха наблюдаются темно-синие вены, имеющие извилистую форму и узлы. При развитии патологического процесса отеки могут не проходить к утру. Варикозное расширение вен матки или ее шейки не сопровождается клиническими симптомами. В редких случаях будущая мать может отметить болевые ощущения в нижней части живота.

    Диагностика

    Диагностика варикозного расширения вен основывается на жизненном анамнезе пациента, его жалобах и результатах клинического обследования. На приеме врач проводит визуальную оценку пораженной области, также специалист пальпирует сосуды. При наличии варикоза вены имеют плотную консистенцию и неправильную форму.

    Для уточнения диагноза и оценки степени патологического процесса специалисты могут назначать ультразвуковое сканирование с допплеровским датчиком. Данное исследование визуализирует состояние сосудов, их диаметр, толщину стенку. Также допплеровское сканирование помогает определить состояние кровотока в пораженных венах.

    При необходимости будущей матери назначают компьютерную томографию и радионуклидное исследование. Данные методы диагностики являются потенциально опасными для организма ребенка, поэтому их использование возможно лишь при наличии жизненно важных показаний.

    Народные методы лечения

    Перед использованием любых народных методов будущей матери следует проконсультироваться с врачом. Прием некоторых лечебных растений может спровоцировать негативные реакции со стороны женщины и плода.

    Одним из самых известных народных средств от варикоза является прием отвара из крапивы. Растение способствует улучшению функционирования вен, также оно содержит полезные витамины и микроэлементы.

    Для приготовления напитка будущей матери следует взять 2 столовых ложки сухого экстракта растения и залить их половиной литра кипятка. Полученной жидкости нужно дать отстояться в течение часа. Отвар из крапивы рекомендуется пить по одной третьей стакана через час после приема пищи.

    Еще одним народным средством лечения варикозного расширения вен является настой из антоновских яблок. Для его приготовления будущей матери следует взять 2-3 некрупных плода и залить их литром кипятка. Полученную жидкость рекомендуется оставить на 4 часа, а затем принимать ее натощак по половине стакана.

    Также для избавления от варикоза в народе используют чесночно-медовую смесь. Беременной женщине рекомендуется с осторожностью использовать данный метод, поскольку продукты являются сильными аллергенами.

    Для приготовления народного средства будущей матери нужно взять 250 грамм чеснока и 350 грамм меда и смешать их в посуде. Полученную массу следует настаивать не менее десяти суток. Чесночно-медовую смесь употребляют по одной столовой ложке за 30 минут до приема пищи.

    Немедикаментозное лечение

    Смена образа жизни является одним из факторов избавления от варикозно расширенных вен. Будущей матери следует заниматься посильными физическими нагрузками, стимулируя работу сосудистой системы. К разрешенным видам спорта относят плаванье, ходьбу, легкую гимнастику.

    Также будущей матери рекомендуется пересмотреть ежедневный рацион. Употребление соленой, острой, копченой, консервированной, жареной пищи может спровоцировать обострение варикозной болезни, поэтому женщине следует исключить их. В диете должны преобладать свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, крупы, рыба, яйца, черный хлеб.

    Компрессионное белье предназначено для лечения вен паховой области. Специальная одежда улучшает обратный ток крови к сердцу. Антиварикозные чулки используются в терапии патологий сосудов нижних конечностей.

    Медикаментозное лечение

    Наиболее безопасными лекарствами от варикоза во время беременности являются препараты местного действия. К медикаментам данной группы относят мази, крема и гели.

    Гель Венорутон является аналогом витамина Р, препарат оказывает влияние на клеточный метаболизм. Лекарственное средство повышает венозный тонус, снижает отечность в мягких тканях, а также устраняет болевые ощущения. Медикамент можно использовать с первого триместра периода вынашивания ребенка.

    Гепариновая мазь снижает интенсивность тромбообразования и профилактирует развитие пристеночных сгустков. Также в состав препарата входит обезболивающее средство. Данное лекарство нельзя использовать лицам, имеющим трофические язвы. Будущие матери могут применять гепариновую мазь с начала беременности.

    Гель Лиотон 1000 предназначен для профилактики образования кровяных сгустков и воспалений вен. Лекарственное средство предупреждает развитие осложнений варикозной болезни. Препарат разрешено применять с ранних сроков периода вынашивания.

    При наличии показаний будущей матери следует использовать комплексную терапию, включающую местные и системные препараты. Лекарственные средства общего действия улучшают реологические свойства крови, повышают сопротивляемость венозной стенки.

    Детралекс, выпускающийся в форме таблеток, обладает венотонизирующим эффектом. Препарат уменьшает растяжимость сосудов, снижает застойные явления. Лекарственное средство укрепляет капилляры, способствует повышению возврата крови к сердцу. Детралекс не вызывает учащение врожденных аномалий плода, поэтому его можно применять на любом сроке беременности.

    Таблетки Курантил содержат в своем составе Дипиридамол. Лекарственное средство используется в качестве профилактики тромбообразования. Также препарат укрепляет венозную стенку, препятствует развитию варикозных узлов. При наличии показаний медикаментозное средство разрешено использовать в течение всего периода беременности.

    Профилактика

    При соблюдении рекомендации будущая мать может избежать развития варикозного расширения вен ног и паховой области. Для профилактики заболевания беременной женщине следует вести активный образ жизни. Приветствуются пешие прогулки, спокойные танцы и гимнастика, плаванье в бассейне. Также будущей матери не следует заниматься тяжелыми видами спорта — тренировками с весами, велосипедной ездой, катанием на лошадях.

    Для предупреждения варикоза нижних конечностей врачи рекомендуют ношение компрессионных колготок. В третьем триместре беременности будущим матерям следует носить предродовый бандаж.

    В качестве профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей беременной женщине следует исключить обувь на высоком каблуке. Также будущей матери не рекомендуется сидеть несколько часов подряд, скрещивать ноги, долго стоять .

    Для предупреждения варикоза беременной женщине нужно исключить из рациона вредные продукты — копченое, жареное, острое и соленое. Будущей матери следует употреблять пищу, богатую витаминами и минералами. В диету должны быть включены овощи, фрукты, ягоды, мясо, рыба, злаки, яйца.

    Варикоз и роды

    Наличие варикоза ног практически не влияет на процесс родов. Однако во время схваток и потуг будущей матери следует носить специальные чулки или бинты. Игнорирование данного правила может спровоцировать осложнения варикозного расширения вен — воспаления сосудов и тромбообразование.

    Иногда для стабилизации состояния за несколько недель до появления малыша на свет женщине рекомендуется пройти курс лечения антиварикозными средствами. При наличии серьезных показаний будущей матери проводят оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

    Варикоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика

    Варикозное расширение вен (или варикоз) у беременных женщин – это широко распространённое заболевание. По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждая четвёртая беременная страдает варикозом, причем, более чем в 90% случаев впервые варикоз возникает именно во время беременности. Поговорим о причинах варикоза, его лечении и, главное, профилактике.

    Что такое варикоз?

    Варикоз – это болезнь вен, другие сосуды ей не подвержены. При варикозе под воздействием увеличенного объёма крови стенки вен не выдерживают, начинают неравномерно растягиваться и истончаться, нарушается кровоток, образуются тромбы. Медики считают, что варикоз – это своеобразная плата человека за прямохождение, в вертикальном положении сила тяжести заставляет кровь опускаться вниз, к ногам. Беременность ещё более провоцирует это состояние, ведь к концу беременности объём циркулирующей крови увеличивается почти на треть. К этому добавляется увеличение матки, которая давит на сосуды малого таза, затрудняя венозный отток. Плюс изменение гормонального баланса, который приводит к снижению тонуса мускулатуры стенок вен. Всё это объективные причины возникновения заболевания, однако, дорогие будущие мамы, не рассматривайте их как приговор. Считайте их временными трудностями, с которыми вы справитесь, если будете внимательны к себе.

    Читайте также:  Молочница - очень вредная болезнь

    Вообще, вырабатывайте привычку внимательно отслеживать всё новое, что происходит с вашим телом, особенно неприятные ощущения, которые могут (и являются!) сигналами организма: «Внимание! Моему телу требуется помощь специалиста» – в данном случае флеболога, специалиста по диагностике и лечению вен.

    Симптомы варикозного расширения вен у беременных

    В самом начале своего развития варикоз отличается слабой симптоматикой – на коже проступают синюшные «звездочки» и «ниточки». Спустя некоторое время возникают тянущие, тупые боли в ногах, чувство тяжести в мышцах, возможны непродолжительные судороги. По вечерам стопы и голени отекают. Кожа становится сухой, зудит, возможна пигментация на голенях.

    При беременности варикоз может возникнуть не только в ногах, но и на половых органах – половых губах, влагалище, матке. Геморрой также является варикозным расширением вен прямой кишки.

    При варикозе половых губ возможна их сухость, увеличение размера и изменение цвета, в том числе, появление «звёздочек». Как правило, сидеть при этом становится неудобно, возникает ощущение распирания, боли, онемения или покалывания в области паха.

    При варикозе влагалища возникает боль, которая отдаётся в нижние конечности. Особенно сильно боль ощущается после физических нагрузок, во время или после полового акта.

    Варикоз быстро прогрессирует, поэтому не откладывайте посещение врача. Сначала обратитесь к вашему гинекологу. А вот те будущие мамы, которые до беременности уже испытывали проблемы с венами, должны получить консультацию у флеболога в обязательном порядке. Чем раньше беременная обратится к врачу, тем легче будет исправить ситуацию. Так, запущенный варикоз вульвы может вызвать разрыв вены во время родов и привести к летальному кровотечению. И одновременно, варикоз – заболевание, которое отлично поддаётся профилактике. В данном случае утверждение: «Лучше предотвратить, чем лечить» справедливо на сто процентов.

    Лечение варикоза у беременных

    При первых тревожных симптомах обратитесь к своему лечащему врачу, который проведет диагностику и по её результатам даст рекомендации.

    Беременным с уже диагностированными болезнями вен каждые 4-6 недель необходимо обследоваться у флеболога. За 3-4 недели консультация у флеболога обязательна.

    Обычно во время беременности не назначают никакого медикаментозного лечения, тем более, хирургического вмешательства. Рекомендации будут касаться, в основном, профилактики. Разумеется, если речь не идёт о каком-то редком, запущенном случае.

    К счастью, относительно варикоза справедливо мнение: «Не хотите болеть варикозом – займитесь профилактикой!»

    Идеальный режим дня

    — это тот, в котором положение тела «стоя», «сидя», «лёжа» распределяется равномерно. Найдите золотую середину сочетания активного движения и отдыха в положении сидя и лежа.

    Исключите или минимизируйте занятия, связанные с нагрузкой на брюшную стенку и ноги. Нельзя более 2-3-х часов проводить в неподвижном положении, всё равно: сидячем или стоячем. Кровь не должна застаиваться в венах и оказывать избыточного давления на их стенки.

    Прогуливайтесь по 2 часа в день, не меньше. Это тренирует мышцы ног и сосуды. Идеальная физическая нагрузка – плавание. Чередуйте периоды активности и отдыха.

    Сидя, не кладите ногу на ногу, тем более, на низком кресле или диване. Научитесь сидеть на самом краешке стула. Про большом животе это самая удобная поза, даже при отсутствии варикоза.

    Вечером, перед сном, следует осторожно поглаживать ладонями ноги, производя от восьми до десяти поглаживаний по направлению к сердцу. Поглаживание не должно причинять неприятных ощущений, боль является признаком возникновения воспаления, при котором нельзя не только массировать, но даже и гладить ноги!

    Чтобы избежать варикоза влагалища, спите только на левом боку. Матка находится справа, поэтому так ее давление на вену снизится. Под живот кладите маленькую подушечку.

    Гимнастика для вен

    Зарядка для вен проста, требует 5-10 минут для выполнения упражнений для ног. Специальные условия или оборудование не нужны. Вы можете выполнять эти упражнения даже сейчас, когда читаете эту статью.

    1. В положении сидя выполните 10-20 сгибательно-разгибательных движений поочерёдно каждой стопой, так, чтобы мышцы задней группы мышц голени максимально сокращались и расслаблялись.
    2. В положении стоя поднимитесь на пальцах и задержитесь на несколько секунд. Опуститесь на пятки. Выполните упражнение несколько раз сначала обеими ногами одновременно, затем поочерёдно таким образом, чтобы, когда правая нога поднималась на носок, левая стояла на пятке, и наоборот.
    3. После длительного сидения пройдитесь, имитируя ходьбу по лестнице — выполняя шаг, перекатывайтесь с пятки на носок, чтобы мышцы голени хорошо сокращались и расслаблялись.
    4. Сядьте или лягте и расположите ноги на какую-то опору, чтобы они занимали положение выше, чем таз (например, закиньте ноги на спинку стула, на стол, на стену). Полежите так.
    5. Стоя на одной ноге, вторую вытяните вперед и вращайте по кругу сначала ступней, затем голенью, затем всей ногой. Поменяйте ноги. То же самое проделайте, вытянув «рабочую» ногу в сторону. Вариант для первых месяцев беременности: упражнение делайте лежа на спине с немного приподнятыми ногами.

    Упражнения выполняйте 2-3 раза в день. Но не перенапрягайтесь. Мышцы, расположенные на задней поверхности голени выполняют функцию насоса, который гонит кровь по венам снизу вверх, то есть противоположно силе тяжести, и потому эти мышцы испытывают серьёзную нагрузку. Справиться с ней они смогут, только если будут периодически отдыхать.

    Контрастный душ

    Тёплая вода способствует расслаблению вен и, как следствие, усугубляет венозный застой крови. Полезней контрастный душ, в финале которого вы обольете ноги струями холодной воды.

    Исследования показали, что на состояние вен наиболее положительно влияет душ, который принимается утром за 30 мин до завтрака.

    Для растирания после процедуры вам понадобится жесткое полотенце, которое не только впитывает воду, но и служит массажёром. Холодная вода сужает сосуды и замедляет кровообращение, растираясь, вы возвращаете кровообращение в норму.

    Не следует делать воду слишком горячей и слишком холодной. На первых этапах разница в температуре не должна превышать 5-7 градусов. В дальнейшем разница может колебаться от 20 до 45 градусов, однако всегда прислушивайтесь к своим ощущениям. Если контрастный душ вам не понравился, не беда, в запасе остались и другие методы профилактики варикоза.

    Компрессионный трикотаж

    Компрессионный трикотаж укрепляет ослабленные или варикозно изменённые вены ног, не допускает их расширения. Это могут быть колготки, чулки или гольфы. Они равномерно сдавливают ногу, тонкие, но прочные и элегантно выглядят, гораздо лучше, чем эластичные бинты.

    Подбирать трикотаж должен специалист – врач или продавец-консультант в салоне. Для профилактики обычно используют трикотаж с нулевым классом компрессии, реже с первым классом. Надевать его надо утром, как только поднялись с кровати, снимать – по окончании рабочего дня, когда нагрузка на ноги меньше. Чем чаще вы будете пользоваться индивидуально подобранным компрессионным трикотажем, тем действенней будет профилактика.

    Носите правильную обувь

    Тщательно выбирайте удобную обувь. Каблук или платформа не более 4 см, однако постоянно ходить на плоской подошве тоже не стоит. Никаких ремешков или шнурков, сдавливающих стопу или голень. Носки, гольфы или чулки с тугой резинкой также исключены. Используйте стельки-супинаторы.

    Питание

    Питание должно быть полноценным и содержать много жидкости. В сутки выпивайте 1,5-2 литра воды. Беременным полезен сок темного винограда, 100 мл способно снизить активность тромбоцитов на 75%. Свёртываемость крови снижают клюква, сельдерей, чеснок, лук, киви, вишня, помидоры. Также необходимо потребление йода, однако не увлекайтесь йодированной солью, она удерживает жидкость в организме. Лучше включите в рацион морепродукты, разумеется, если на них нет аллергии.

    Ограничьте потребление жирных продуктов (свинина, утка, жирная сметана) и углеводов (сдоба, пирожные, торты). Нормализуйте свой вес. Употребляйте больше растительной пищи. Полезно растительное масло – подсолнечное, оливковое, льняное.

    Используйте продукты, которые минимизируют риск возникновения запоров.

    При целенаправленной профилактике прогноз очень хороший, так что, дорогие будущие мамы, не ленитесь! Обо всех своих успехах или, не дай бог, проблемах с венами обязательно информируйте своего лечащего врача.

    Медикаменты

    Медикаментозную профилактику должен назначить врач. Никакого самолечения, следования советам добрых людей и сомнительных народных средств. Ваше здоровье и здоровье вашего ребёнка должны быть в руках профессионалов.

    Лекарственные препараты для лечения варикоза выпускают в виде таблеток или мазей (гелей). Мази и гели оказывают быстрый, но кратковременный эффект, таблетки же начинают действовать медленно, но продолжительно. Поэтому местные препараты можно использовать ежедневно, а лекарства внутреннего приема – в виде профилактических курсов 2 раза в год продолжительностью около месяца. И назначать их должен только врач!

    В большинстве случаев справиться с варикозным расширением вен при беременности удаётся без применения медикаментозной терапии.

    Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

    Варикоз при беременности: что делать

    Варикоз – это патология венозных сосудов, при которой нарушается работа клапанов вены и кровь проникает вниз. Появляются застойные явления, нарушается кровоток, венозная стенка утрачивает эластичность. Расширенные вены становятся видимыми невооруженным глазом. Внешне через кожный покров, они напоминают плотных толстых червей с синюшным оттенком. На начальной стадии образуются «сосудистые звездочки».

    Варикозное расширение вен при беременности. Что это такое

    Во время беременности прогрессирует вес, за счет роста плода. Соответственно повышенная масса тела «давит» на ноги, приводя к расширению венозных стенок.

    Косметический дефект нижних конечностей может перерасти в огромную проблему с тяжелейшими последствиями.

    Расширение венозных стенок в гестационном периоде требует лечения и соблюдения профилактических мероприятий по борьбе с недугом.

    Стадии образования варикоза:

    • В начале развития заболевания клинические признаки болезни отсутствуют. Может появиться отечность конечностей. При внешнем осмотре появляется паутинка из мелких сосудов.
    • На следующем этапе происходит деформация венозной стенки: потеря эластичности, уплотнение и замедление кровообращения. Появляется болевой синдром и повышенная усталость икроножных мышц.

    Процесс усугубляется под воздействием матки, увеличивающейся в размерах.

    Расширение вен при беременности наблюдается на нижних конечностях, половых губах, в области анального отверстия.

    Причины появления варикоза у беременных

    Основная причина патологии – увеличение массы тела.

    Однако большинство беременных набирают вес. Но это не означает, что у каждой диагностировано венозное заболевания.

    Для развития процесса нужны более весомые причины и факторы.

    К таковым относятся:

    • Варикоз у ближайших родственников (наследственный фактор);
    • Гормональная перестройка и дисбаланс;
    • Врожденные аномалии венозной системы;
    • Травмы вен и артерий;
    • Хронические заболевания печени;
    • Изменение консистенции и густоты биологической жидкости;
    • Нарушение системы гемостаза.

    Венозное расширение встречается не только на ногах, но и в паху и малом тазу.

    Факторы, провоцирующие заболевание на ногах

    • Кишечные заболевания со склонностью к образованию затрудненного акта дефекации (запоры);
    • Превышение допустимой массы тела (даже в «интересном положении»);
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Работа, связанная с постоянным сидением за рабочим столом.

    Малого таза

    • Вынашивание несколько плодов одновременно или большой вес будущего ребенка;
    • Эндометрит;
    • Многочисленные беременности;
    • Тромбофлебит;
    • Воспаление придатков;
    • Тромбоз маточных сосудов;
    • Новообразования в репродуктивных органах.

    В паху

    • Гинекологические патологии в комплексе;
    • Затяжная гормонотерапия;
    • Значительное количество беременностей в анамнезе;
    • Несколько прерываний беременности на небольшом сроке;
    • Повышение эстрогенов;
    • «Сидячая» профессиональная деятельность.

    Виды и симптомы варикоза при беременности

    Видовая принадлежность воспаления связана с местом ее проявления.

    Различают расширение сосудов большого круга кровообращения:

    • На ногах – встречается в 80 % случаев и в основном связано с изменением тяжести в период гестации;
    • В малом тазу – составляет 8 – 10 %. Часто встречается у небеременных пациенток, а с наступлением «интересного положения» усугубляется.
    • Паховая зона – сосудистое расширение встречается часто, появляются сосудистые звездочки.

    Симптомы патологии

    Клиническая картина варикоза различается местом его локализации и тяжестью течения воспаления.

    Общие признаки развития патологии:

    • Общая усталость;
    • Тяжесть в ногах;
    • Появление мелких сосудистых разветвлений, видимых сквозь покров кожи;
    • Незначительное жжение по ходу сосуда.

    Симптомы по месту локализации заболевания:

    Нижние конечности:

    • Отечность;
    • Повышенная потливость и появление неприятного запаха;
    • Судороги в период ночного сна;
    • Частое ощущение «бегающих мурашек»;
    • Усталость ног;
    • Болезненность в стопах;
    • Скованность в передвижении пораженной конечности.
    • Болезненность в области промежности;
    • Тянущие боли нижнего сегмента живота;
    • Изменение характера влагалищного секрета;
    • Расширение вен на половых губах или при входе во влагалище;
    • Болезненность во время половой близости;
    • Маточный тонус.

    В паху:

    • Чувство распирания и жжение в паховой области;
    • Незначительная гипертермия;
    • Сосудистая паутинка;
    • Выпячивание вен;
    • Зуд.

    Чем опасен варикоз при беременности

    Венозные патологии, выявленные в гестационный период, могут привести к осложнениям при вынашивании плода и в момент родовой активности.

    Опасность застойных кровяных явлений состоит в повышенном риске тромбообразования и развитии тромбоэмболии в момент родов.

    Патология вызывает венозную недостаточность, что не может не отражаться на самочувствии беременной и на здоровье плода.

    Варикоз является предшественником тромбоза, который может «перекрыть» доступ кислорода в маточном кровотоке. Данная патология приводит к внутриутробной гибели нерожденного ребенка.

    Легкая форма патологии не оказывает негативного влияния на плод, но требует обязательного контроля со стороны врачей.

    Расширение вен с постоянным давлением приводит к развитию тромбофлебитов, трофических язв и тромбозу глубоких сосудов.

    Диагностика варикоза у беременных

    Заподозрить патологию можно в двух случаях:

    • Визуально заметить увеличение или выпячивание сосудов;
    • Оценить имеющуюся симптоматику.

    И в том и другом случае необходима специализированная диагностика.

    Гинеколог, при плановом осмотре учитывает жалобы пациентки, и при необходимости отправляет ее на дополнительное обследование.

    Читайте также:  Артериальное давление при беременности

    Важно обратить внимание на то, что начиная с 20 недели гестации и до наступления момента родов усталость в ногах присуща каждой второй беременной. Но это отнюдь не является симптомом распространения сосудистой патологии.

    Диагностические манипуляции подтвердят либо опровергнут подозрения беременной пациентки.

    Основные способы диагностики проводятся только «знатоком» вен – флебологом. Для выявления причины применяются аппаратные методы:

    • Дуплексное сканирование вен;
    • УЗИ сосудов;
    • В тяжелых случаях – контрастная флебография.

    Кроме того, специалист соберет анамнез, учтет жалобы и порекомендует сдать необходимые анализы.

    Лечение заболевания при беременности

    Применяемая терапия предназначена на устранение основных симптомов патологии и восстановление нормального кровообращения.

    Проводимая тактика лечения должна быть хорошо продуманной, чтобы максимально снизить возможное негативное влияние на вынашиваемого ребенка.

    Компрессионная терапия

    Ношение лечебных чулок с функцией компрессии – основное лечение варикозного расширения вен беременных пациенток.

    Чулки и колготки отлично поддерживают давление в сосудах, препятствуя их выпячиванию. Специальная ткань белья пропускает воздух, поэтому ноги не потеют.

    Лечебный трикотаж восстанавливает систему кровообращения и препятствует развитию тромбоза.

    Компрессионные изделия снимают воспаления и чувство усталости в ногах.

    Медикаментозное лечение

    Для устранения патологии применяются лекарственные препараты местного действия. Это крема, мази и специальные растирки. Популярными являются препараты на основе каштана. Популярные средства от варикоза:

    • Венарус;
    • Фастум-гель;
    • Лиотон –гель;
    • Диклофенак в виде геля.

    Пероральная терапия заключается в приеме антикоагулянтов на основе гепарина для поддержания системы гемостаза.

    Гепариновые препараты снижают риски образования тромбов, разжижая кровь до нужной консистенции.

    Рекомендации по профилактике варикоза у беременных

    Чтобы максимально снизить появление патологии в гестационном периоде, необходимо соблюдать профилактические меры:

    1. Соблюдать режим питания беременных, контролируя массу тела;
    2. Отдать предпочтение удобной обуви;
    3. Снизить потребление вредных продуктов;
    4. Ежедневно совершать пешие прогулки с пятнадцати минутным перерывом;
    5. Соблюдать рацион питания для устранения запоров;
    6. Не носить джинсы или чересчур обтягивающие брюки;
    7. Для предотвращения выпячивания сосудистых стенок при наследственной предрасположенности носить компрессионное белье;
    8. Вести здоровый образ жизни без табакокурения и употребления крепких алкогольных напитков.

    Видео: варикоз при беременности, что делать, как лечить

    Варикоз при беременности

    Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

    Причины

    С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

    • Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
    • Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
    • Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
    • Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

    Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

    Патогенез

    Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

    Классификация

    Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

    • Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
    • Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
    • Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

    При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

    Симптомы варикоза

    У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

    На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

    У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

    Осложнения

    При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

    Диагностика

    При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

    • Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
    • УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
    • Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

    Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

    Лечение варикоза при беременности

    Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

    • Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
    • Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
    • Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

    Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

    Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса. Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.

Ссылка на основную публикацию