Плацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины, лечение, последствия, степени, диагностика

От того, как работает плацента, зависит как рост, так и развитие плода. Плацентарная недостаточность при беременности диагностируется у 3 – 4% здоровых беременных, а при имеющейся патологии в 24 – 46% случаев. Плацентарная недостаточность по праву является главной причиной перинатальных потерь (внутриутробная гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности) и определяет группу высокого риска по течению, как беременности, так и родов, а также развития патологий у ребенка.

О плаценте

Плацентой называют временный орган, который формируется исключительно во время беременности (с 16 недель) и выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для успешного развития и роста будущего ребенка. В первую очередь, плацента осуществляет газообмен – из крови матери через маточно-плацентарно-плодовую систему к будущему малышу доставляется кислород, и, напротив, углекислый газ поступает из кровеносной системы плода в кровоток женщины.

Также плацента участвует в доставке питательных веществ плоду, которые необходимы для его роста. Помимо этого, плацента играет роль эндокринного органа во время гестации и синтезирует ряд гормонов, без которых физиологическое течение беременности было бы невозможно (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены, ХГЧ и прочие).

Но не стоит забывать, что плацента легко пропускает вредные вещества (никотин, алкоголь, лекарственные препараты), которые неблагоприятно воздействуют на плод.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение).

Фетоплацентарная недостаточность плода есть ни что иное, как расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. В случае значительных и прогрессирующих данных нарушений плацентарная недостаточность ведет к задержке развития плода, а в особо тяжелых случаях выступает причиной его внутриутробной гипоксии и даже гибели.

Классификация

Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

В зависимости от момента и механизма развития:

  • первичная , которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;
  • вторичная , которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

В зависимости от клинического течения:

  • острая , как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;
  • хроническая плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

В свою очередь, декомпенсированная форма патологии подразделяется на несколько степеней плацентарной недостаточности (см. также степень зрелости плаценты):

  • 1а степень , когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;
  • 1б степень , когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;
  • 2 степень – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;
  • 3 степень – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

Кроме того, известно, что в 60% и более случаев плацентарная недостаточность приводит к возникновению внутриутробной задержке развития малыша, поэтому ее делят на:

  • фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
  • фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

Причины

Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

  • эндогенные , то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);
  • экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

В эту группу факторов входят как воздействие неблагоприятных внешних моментов (радиоактивное облучение, загазованность, электромагнитное излучение), которое может оказать влияние на половые клетки еще до беременности, так и неполноценное питание, стрессовые ситуации, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, и использование бытовой химии. Кроме того, к социальным факторам можно отнести курение, злоупотребление спиртных напитков, наркотиков, чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем.

Осложненное течение периода гестации

В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

В эту группу факторов входят опухоли матки и яичников, нарушения менструального цикла, многочисленные роды, и, особенно, аборты, смерть плода во время беременности или рождение гипотрофичных детей в анамнезе, привычное невынашивание и преждевременные роды, бесплодие и воспалительные процессы половых органов.

Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

  • эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
  • сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
  • болезни легких, крови, почек и прочие.

Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

В данную группу входят пороки формирования половых органов (седловидная матки, внутриматочная перегородка, двурогая матка), наследственные заболевания плода.

Следует учитывать, что в развитии данного патологического синдрома часто виновен не один фактор, а их совокупность.

Клиническая картина

Клинические проявления плацентарной недостаточности зависят от ее формы. В случае развития хронической компенсированной плацентарной недостаточности характерных симптомов заболевания нет, а диагноз устанавливается лишь по данным УЗИ и допплерографии.

Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

  • Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
  • В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

Как правило, фетоплацентарную недостаточность сопровождает гестоз и угроза прерывания беременности, что является не только причиной ее возникновения, но и следствием (нарушается выработка гормонов плацентой).

  • В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью.
  • В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
  • В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

Кроме того, расстройство эндокринной функции плаценты ведет к развитию недостаточности эпителия влагалища, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры и развития кольпитов. Воспалительные процессы во влагалище способствуют инфицированию плодных оболочек, что чревато возникновением хориоамнионита и внутриутробного инфицирования малыша.

Помимо сбоя гормональной функции плаценты фетоплацентарная недостаточность вызывает патологию и выделительной функции, вследствие чего развивается маловодие, а в некоторых случаях (гемолитическая болезнь плода либо сахарный диабет матери) многоводие.

Но наиболее характерным проявлением декомпенсированной плацентарной недостаточности выступает задержка развития плода, чему способствует прогрессирующая гипоксия. Клинически задержка развития будущего ребенка устанавливается по данным наружного акушерского исследования (измерение размеров живота).

Такие показатели, как высота стояния маточного дна и окружность живота отстают от текущего срока беременности. Форму внутриутробной задержки развития будущего ребенка устанавливают по УЗИ.

  • Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
  • Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

  • кровь на свертываемость;
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
  • плацентарный лактоген и окситоциназа;
  • моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

  • нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
  • первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
  • вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
  • третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

КТГ плода

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Лечение ФПН

При развитии фетоплацентарной недостаточности основной задачей лечения является пролонгирование беременности и адекватное и своевременное родоразрешение. Обязательной госпитализации подлежат беременные с декомпенсированной и острой формой плацентарной недостаточности, с выявленной задержкой развития плода и при диагностировании нарушений функционального состояния плода по результатам КТГ, УЗИ и допплерографии.

  • Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
  • Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа, гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
  • Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
  • Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
  • Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
  • С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота, кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии).
  • Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

Терапия плацентарной недостаточности в условиях стационара должна продолжаться не менее 4 недель с последующим амбулаторным лечением. Весь курс занимает 6 – 8 недель. Эффективность лечения оценивается при помощи КТГ, УЗ-сканирования плода и плаценты и допплерографии.

Ведение родов

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

Последствия ФПН

Беременность, протекающая на фоне плацентарной недостаточности, как правило, приводит к развитию следующих осложнений:

  • отслойка плаценты
  • перенашивание беременности;
  • высокий риск внутриутробной смерти плода
  • задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
  • интранатальная гипоксия плода, ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
  • дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
  • расстройства неврологического статуса;
  • кишечные расстройства;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • пороки развития плода.

Первичная плацентарная недостаточность

Плацента является одним из важнейших органов для нормального роста и развития плода, она связывает мать и малыша, доставляет ему через пуповину питательные вещества и кислород.

Читайте также:  Кольпит при беременности

Но, иногда возникают ситуации, когда плацента развивается или функционирует неправильно, тогда формируется состояние плацентарной недостаточности при беременности.

Плацентарной недостаточностью называют патологический синдром, который возникает в результате дефектов в строении и формировании плаценты или из-за ее патологического функционирования (когда строение ее вполне нормальное).

При серьезных нарушениях в работе плаценты у плода возникают хроническая внутриутробная гипоксия и задержки в развитии.

Патология является одной из распространенных, и встречается примерно в 35% при гестозах и токсикозах, в 75% при не вынашивании беременности и поздних выкидышах, в 40-50% при наличии тяжелых соматических заболеваний у матери, и примерно в 60% при наличии внутриутробной вирусной или микробной инфекции.

Такие патологии плаценты приводят примерно в 10% случаев (без адекватного лечения) к внутриутробной или перинатальной смертности плода, в 48% случаев к рождению недоношенных детей, и примерно у 60% детей отмечаются задержки в развитии.

Первичная плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность при беременности бывает двух типов – первичная и вторичная.

Первичная недостаточность плаценты возникает в ранние сроки беременности, еще до 15-16 недель, и обусловлена дефектами в образовании и развитии плаценты из-за нарушения процессов имплантации зародыша и плацентации (развития самой плаценты). То есть, плацента формируется изначально с дефектами строения и функционирования.

Вторичная возникает при нормально сформированной плаценте в результате влияния разного рода факторов на изначально здоровую плаценту.

Плацентарная недостаточность: причины

Основные причины плацентарной недостаточности первичного происхождения — это:

  • влияние генетических факторов (изначально дефектные сперматозоиды или яйцеклетка с хромосомными или генными мутациями). В результате у плода закладывается дефектная программа в развитии плаценты;
  • влияние вирусной или бактериальной инфекции, перенесенной в ранние сроки беременности, в период имплантации эмбриона и развития плаценты (4-12 недели);
  • влияние эндокринных факторов (дефицит гормонов желтого тела – прогестерона, эстрогенов, дефицит гормонов гипофиза, щитовидной железы);
  • нарушение ферментативной активности в особой ткани зародыша (децидуальная ткань, желточный мешок), выполняющей питательные функции зародыша до момента формирования плаценты;
  • влияние проникающих в организм матери токсинов, ядов, лекарств и других веществ в период построения плаценты;
  • соматические заболевания матери с тяжелыми нарушениями кровообращения или обмена веществ.

Данные причины плацентарной недостаточности приводят к тому, что нарушается нормальное анатомическое строение плаценты и ее расположение в полости матки, происходит формирование дефектных плацентарных сосудов, которые не справляются с функциями полноценного питания плода.

Зачастую, при этом плод с самого раннего срока испытывает тяжелый дефицит питательных веществ, что формирует замирание беременности или привычное ее невынашивание, что оборачивается повторными выкидышами в ранние сроки.

По степени тяжести такая недостаточность может быть:

  • компенсированной, когда дефекты в строении относительно незначительны, и питание и доставка кислорода к плоду почти не страдают;
  • декомпенсированной, когда резко нарушено кровообращение в системе «мать-плацента-плод» и ребенок в результате существенно недополучает необходимых ему для развития веществ, страдает внутриутробно и может даже погибать.

Обычно первичная плацентарная недостаточность развивается хронически, постепенно нарастая по степени выраженности и тяжести.

Механизм развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность при беременности первичного происхождения развивается с ранних сроков и прогрессирует постепенно.

Основной проблемой при дефектном строении плаценты является невозможность нормального обмена газами и питательными веществами между материнской и плодовой частями плаценты.

При дефектах строения снижается «пропускная» способность плаценты, нарушаются ее фильтрационные и барьерные функции, а также снижается производство плацентой гормонов, необходимых для поддержания беременности.

Если все изменения сильно выражены и формируются рано, в первые недели плацентации, беременность обычно прерывается и происходит отторжение плода и его оболочек (выкидыш).

При дальнейшем развитии беременности, внутри плаценты образуются участки ишемии (отсутствия кровообращения) или кровоизлияний, тромбы, что приводит к отключению все новых и новых участков плаценты из работы.

Это приводит к постепенному ухудшению питания плода и снижению его веса и роста, проблемам в работе внутренних органов. При тяжелых поражениях плаценты происходит полная остановка роста и развития плода, а также внутриутробная его гибель от гипоксии.

Проявления первичной плацентарной недостаточности

У женщины может быть слабо выражен или полностью отсутствует токсикоз беременных, мало выражены изменения организма гормонального происхождения (нет набухания груди, появления пигментации сосков и живота), могут быть тянущие боли в пояснице и внизу живота, мажущие или кровянистые выделения, рост матки и живота уменьшен.

Но, чаще всего, такое состояние протекает бессимптомно, и выявляется при проведении скриннинговых УЗИ, на которых обнаруживаются дефекты в строении плаценты и задержки в развитии плода.

Плацента меньше нормальных размеров, имеет дефектную форму и расположение, плод не соответствует срокам беременности по росту и весу, слабо или чрезмерно активно шевелится, может иметь пороки развития.

Может быть выявлен повышенный тонус матки, приоткрытие шейки матки и участки отслойки плаценты. Первичная плацентарная недостаточность обычно выявляется рано и протекает тяжело, сложно поддается коррекции и зачастую имеет неблагоприятные прогнозы.

Плацентарная недостаточность: лечение

Основные цели лечения плацентарной недостаточности – это восстановление нормального кровообращения плаценты и плода, и адекватная к нему доставка питательных веществ и кислорода.

Стоит помнить, что изменения в плаценте имеют структурное происхождение (изначально плацента дефектная) и исправить их сложно, поэтому нужно сделать все, чтобы максимально продлить беременность и своевременно родить малыша.

Прежде всего, врачи делают все возможное, чтобы женщина доносила беременность хотя бы до 34 недель, когда плод относительно нормально сможет развиваться и вне утробы матери, ему можно будет оказать адекватную помощь после родов.

При выраженной плацентарной недостаточности женщину госпитализируют в стационар и проводят все мероприятия по спасению жизни и максимальному восстановлению здоровья плода.

Медикаментозно врачи стремятся максимально улучшить кровоток в плаценте и приток питательных веществ и кислорода к малышу. Основу лечения составляет:

  • у женщин с угрозами прерывания беременности – снижение тонуса матки;
  • устранение спазма сосудов плаценты и улучшение циркуляции в ней крови;
  • профилактика тромбообразования;
  • седативная, витамино- и физиотерапия для снижения уровня стресса и улучшения обменных процессов тела мамы и плода.

Для комплексной терапии применяют препараты сосудистого действия, улучшающие кровообращение в плаценте с расслабляющими матку препаратами. Обычно применяют препарат актовегин в сочетании с препаратами группы b-адреномиметиков (гексопреналин, гинепрал).

Обычно начинают с внутривенного введения актовегина с физраствором или 5%-ной глюкозой, проводят около 10 процедур с переходом на прием таблеток длительного действия.

Для снижения вязкости крови и улучшения кровообращения в плаценте применяют антиагреганты – платифиллин, дипиридамол (курантил).

Препараты назначают с минимальных дозировок под контролем свертывания крови. Сегодня активно применяют комбинированные препараты, воздействующие на тонус сосудов и метаболизм организма – применяют внутривенное введение триметилгидразиния пропионата или милдроната, растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Также применяют седативную терапию с приемом пустырника, Магне-В6-форте, валерианы в таблетках, дополняя их поливитаминной терапией, психопрофилактической работой, созданием лечебно-охранительного режима и правильного питания.

По возможности, беременность сохраняют до сроков хотя бы в 34-36 недель, если же, не смотря на все лечебные мероприятия, состояние плода и плаценты не улучшается, решается вопрос о досрочном родоразрешении в сроки беременности более 30-32 недель.

Обычно прибегают к кесаревому сечению с дальнейшим выхаживанием плода в условиях детских отделений в специальных кювезах.

Профилактика плацентарной недостаточности

Для нормального кровотока в плаценте необходимо поддерживать полноценный тканевой обмен, и работу ферментов. Это достигают назначением беременным препаратов антиоксидантов (витамин А, аскорбиновая кислота), препаратов для улучшения работы печени – хофитол, эссенциале.

Важно нормализовать у беременной женщины процессы возбуждения и торможения в нервной системе применением ноотропных препаратов – пирацетама, ноотропила, а также антистрессового препарата глицина.

Для стабилизации эмоционального фона, сна и общего самочувствия назначают комплексные фитопрепараты седативного действия – ново-пассит, экстракты валерианы, боярышника, мелиссы, мяты, шишки хмеля.

Показаны правильное полноценное питание, лечебная гимнастика и обязательные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и регулярный врачебный контроль.

Плацентарная недостаточность (ФПН) при беременности

Плацентарная недостаточность (или как её еще называют фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это одно из наиболее распространённых осложнений беременности.

Под плацентарной недостаточностью подразумевают нарушения функции плаценты, возникающие под воздействием различных факторов. При таком нарушении плоду недостаточно поступает кислород и возможно развитие ЗРП (задержка развития плода).

Виды плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность по времени и механизму возникновения бывает:

  • Первичная — возникает до 16 недель беременности и связана с нарушениями процессов имплантации и плацентации.
  • Вторичная — развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16-й недель беременности) под влиянием внешних по отношению к плоду и плаценте факторов.

Плацентарная недостаточность может быть:

  • Компенсированная плацентарная недостаточность – это когда нарушены процессы в плаценте, но отсутствуют нарушения в системы мать-плацента-плод.
  • Декомпенсированная плацентарная недостаточность — это когда в фетоплацентарной системе происходят необратимые нарушения, которые не обеспечивают необходимые условия для дальнейшего нормального развития беременности.

Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП (задержки развития плода): плацентарная недостаточность без ЗРП и плацентарная недостаточность с ЗРП.

Хроническая и острая плацентарная недостаточность

Острая плацентарная недостаточность чаще всего связана с отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, возникает преимущественно в родах. Острая плацентарная недостаточность наблюдается значительно реже, чем хроническая.

Хроническая плацентарная недостаточность может возникать в различные сроки беременности, особенно у женщин, относящихся к группе высокого риска.

К факторам, провоцирующим появление фетоплацентарной недостаточности при беременности, относят:

  • первородящих женщин в возрасте старше 35 лет и младше 18;
  • недостаточное питание, психоэмоциональные перегрузки;
  • железодефицитная анемия;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь), почек, лёгких;
  • инфекции, передающиеся половым путем, а также нарушение менструации, невынашивание беременности, аборты в прошлом;
  • хронические гинекологические заболевания – эндометриоз, миома матки, аномалии половой системы (пороки развития матки).
  • заболевания во время настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные.

К наиболее значимым факторам риска развития плацентарной недостаточности относят гестоз и сочетание беременности с экстрагенитальной патологией, сопровождающейся поражением сосудов, например при гипертонической болезни (повышении артериального давления).

Диагностика плацентарной недостаточности

Беременные группы риска по развитию плацентарной недостаточности нуждаются в регулярном наблюдении. При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки:

  • рост и вес беременной;
  • окружность живота, высоту дна матки (ВДМ) (если разность численного значения срока беременности и ВДМ, выраженной в сантиметрах, более трёх, можно говорить о наличии ЗРП; этот критерий позволяет выявить около 50% беременностей, осложнённых ЗРП);
  • тонус матки (тонус матки повышен при угрозе прерывания беременности);
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • число шевелений плода и характер сердцебиения (изменение частоты сердцебиения).

Для диагностики используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ).

Во II и III триметре беременности в сроки ультразвукового скрининга (20–24 недели и 30–34 недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в артериях и венах функциональной системы мать–плацента–плод.

При проведении УЗИ, помимо фетометрии, которая позволяет установить диагноз ЗРП, врач-диагност обращает внимание на состояние плаценты, размеры плода, количество околоплодных вод:

  • определение расположения плаценты, толщины плаценты и структуры (степень зрелости, наличие отёка, расширения межворсинковых пространств и др.). При наличии фетоплацентарной недостаточности по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция;
  • определение размеров плода (головы, туловища и конечностей) и сопоставление их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого срока беременности. Достоверными признаками задержки роста плода является несоответствие размеров плода фактическому сроку беременности.
  • выявление маловодия или многоводия (вычисление индекса АЖ).

Допплерометрию проводят для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода. КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода.

Лечение плацентарной недостаточности

Основными целями лечения плацентарной недостаточности являются мероприятия, направленные на:

  • улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
  • профилактику задержки внутриутробного развития плода (несоответствию размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности);
  • выбор срока и метода родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов, расширяющие сосуды (такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте), токолитиков (расслабляющие мускулатуру матки такие как Гинипрал, Сульфат Магния, Но-шпа.), улучшающие свойства крови в системе «мать–плацента–плод», седативные препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение беременной (настойки пустырника или валерианы, глицин). При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин).

Показания к госпитализации при ФПН

Показания к госпитализации при плацентарной недостаточности в акушерский стационар определяют индивидуально с учётом сопутствующей патологии и в отсутствии эффекта лечения в течение 10—14 дней. Выделяют показания во время беременности и перед родоразрешением.

Показания во время беременности: декомпенсация (по данным допплерометрии) плацентарного кровообращения независимо от её степени; нарушение функционального состояния плода; наличие ЗРП.

Роды с плацентарной недостаточностью

При компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности, если плод не страдает гипоксией, то беременная может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение.

Плацентарная недостаточность это грозное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорождённого. Существенно возрастает риск развития плацентарной недостаточности у беременных с неполноценным питание, у курильщиц и пациенток, употребляющих алкоголь.

Плацентарная недостаточность при беременности: степени, симптомы, причины и лечение

Плацентарная недостаточность (ПН) – это синдром, развивающийся во время беременности на фоне нарушенной плацентарной трансфузии от матери к плоду, как следствие ее органической (морфологической) и функциональной неполноценности. Это одно из состояний, при котором причины и последствия клинически тесно связаны.

Причинами могут быть различные гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология, осложненная беременность. Последствиями – гибель плода, гипоксия, синдром задержки развития плода (СЗРП).

Читайте также:  Болят почки во время вынашивания малыша: что делать, советы

Диагноз ставят с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ (кардиотокографии). Лечение проводится в стационаре с учетом причин ПН. Назначаются препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие гипоксию плода, при необходимости назначают досрочное родоразрешение.

Оглавление

  • Плацентарная недостаточность – что это такое
  • Почему возникает ПН
  • Что такое маточно-плацентарная недостаточность
    • Классификация и характеристика плацентарной недостаточности
  • Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое
    • Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность
    • Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность
  • Острая плацентарная недостаточность
  • Что означает риск плацентарной недостаточности
  • ПН при беременности, симптомы
  • Как ставится диагноз ПН
  • Лечение ПН при беременности
    • Современные методы лечения ПН в Европе
  • Последствия ПН для ребенка
  • Профилактика ПН при беременности

Плацентарная недостаточность – что это такое

Плацентарная недостаточность при беременности – это симптомокомплекс органических и функциональных изменений плаценты, протекающих на фоне срыва компенсаторных механизмов, обеспечивающих ее нормальную функцию.

Плацента – это временный орган, развивающийся только во время беременности, осуществляющий связь между плодом и организмом матери. Благодаря сложной системе кровообращения плод через плаценту получает из материнского организма кислород, питательные вещества, обеспечивается иммунной защитой.

Через плаценту удаляются продукты метаболизма плода и углекислый газ. Это значит, что только неразрывная связь с материнским организмом обеспечивает рост, внутриутробное развитие и жизнеспособность малыша.

Прерывание или нарушение этой связи способно привести к задержке развития плода, нарушению функций его центральной нервной системы, иммунной и эндокринной систем, грозит его внутриутробной гибелью.

В клинике выделяют 2 вида ПН:

  • первичная – возникает в 1 триместре (до 12 недели) беременности в результате нарушений в эмбриогенезе;
  • вторичная ПН – возникает при уже развитой плаценте , как результат нарушений, возникших в ходе беременности.

Лечение синдрома в основном зависит от вызвавших его причин и направлено на коррекцию изменений, вызванных гипоксией, улучшение плацентарной трансфузии.

Почему возникает ПН

Многочисленные причины плацентарной недостаточности могут быть условно поделены на четыре основных группы:

  1. Причины, обусловленные акушерским анамнезом беременной женщины (самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности, перинатальная смертность, осложнения во время предыдущих беременностей).
  2. Причины, связанные с особенностями текущей беременности (хламидийная инфекция, гестозы, несовместимость плода и матери по резус-фактору, многоплодие, аномальное расположение или прикрепление плаценты).
  3. Причины, связанные с соматической патологией у беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы — ССС, эндокринологическая патология, нефрологическая и урологическая патология, заболевания органов кроветворения).
  4. Причины, связанные с социально-бытовыми факторами (возраст беременной, употребление ею наркотиков, алкоголя, курение, пониженное питание, физические перегрузки).

Что такое маточно-плацентарная недостаточность

Во время беременности взаимосвязь матери и плода осуществляется через плаценту. Роль плаценты связана с тем, что через нее осуществляется метаболизм плода. Кроме того, плацента является биологическим фильтром, не пропускающим в кровь нерожденного ребенка многие патогенные химические вещества. Но все эти важные функции плацента может выполнить при условии нормального кровотока в ней.

Поэтому можно сказать, что маточно-плацентарная недостаточность – нарушение кровоснабжения системы плод-мать из-за плохо сформированной или нарушенной сосудистой системы временного органа.

В зависимости от причины и тяжести состояния А.Н. Стрижаков выделяет 4 степени плацентарной недостаточности, которые определяют врачебную тактику и лечение.

Классификация и характеристика плацентарной недостаточности

Степени недостаточности плацентарного кровообращенияХарактеристика степеней недостаточности плацентарного кровообращения
1 A степеньНарушения в системе маточных и спиральных артерий при сохраненном кровоснабжении плода
1 B степеньНарушение в системе кровоснабжения плода при нормальном кровоснабжении плаценты со стороны матери
2 степеньТотальное нарушение кровоснабжения в системе мать-плод, однако, не достигающее опасных значений.
3 степеньОпасное нарушение плацентарного кровообращения, грозящее гибелью плода.

Важно! Лечение каждой представленной в таблице степеней зависит от тяжести и причины, вызвавшей плацентарную недостаточность.

Хроническая плацентарная недостаточность – что это такое

Хроническая плацентарная недостаточность – это длительно существующее нарушение кровообращения плаценты, сопровождающееся дистрофическими изменениями, протекающее на фоне недостаточности компенсаторных механизмов. Основой патогенеза этой патологии является хроническое нарушение кровообращения в системе мать-плод.

Причины хронической плацентарной недостаточности:

  • поздние гестозы;
  • перенашивание беременности (свыше 36-37 недель);
  • изосерологическая несовместимость;
  • анемия беременных;
  • экстрагенитальные заболевания.

Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность

Декомпенсированная плацентарная недостаточность – это наиболее тяжелая форма хронической плацентарной недостаточности. Причиной этого состояния является нарушения в системе компенсации, дальнейшее развитие беременности становится либо невозможным, либо весьма затруднительным. Нарушения со стороны плода проявляются тяжелой гипоксией, синдромом задержки развития, весьма вероятна гибель плода. Беременность протекает тяжело. Консервативное лечение в стадии декомпенсации не эффективно, показано срочное хирургическое родоразрешение.

Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность

Субкомпенсированная маточно-плацентарная недостаточность возникает в случаях, когда защитно-приспособительные механизмы истощились не до конца, они даже могут обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода, при отсутствии нагрузок на плацентарный комплекс.

Однако в случаях физических и психических нагрузок, особенно в родах при схватках и потугах, проявляется значительное увеличение сосудистого сопротивления в плаценте. Резко повышается уровень лактата, появляется гиперкапния (состояние, вызванное избыточным содержанием углекислого газа в крови), гипоксия, ацидемия плода.

Для ребенка последствия могут быть представлены:

  1. недостаточностью ССС;
  2. дыхательной недостаточностью;
  3. нарушением деятельности ЦНС.

Острая плацентарная недостаточность

Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие обширных плацентарных инфарктов и отслойки нормально расположенной плаценты. Причинами ОПН могут быть:

  • поздние гестозы;
  • экстрагенитальная патология (сахарный диабет, болезни ССС, заболевания почек);
  • интоксикации;
  • травмы;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • короткая пуповина;
  • стремительные роды.

ОПН развивается в течение нескольких часов и требует срочной врачебной помощи, в противном случае ситуация может иметь самые негативные последствия и закончиться гибелью не только плода, но и женщины.

Лечение зависит от степени выраженности ОПН.

При легкой степени во время беременности назначают:

  • постельный режим;
  • постоянное наблюдение за состоянием плода и женщины;
  • медикаментозную терапию;
  • при необходимости переливание крови.

При среднетяжелой форме острой плацентарной недостаточности, врачебная тактика определяется акушерской ситуацией. При удовлетворительном состоянии матери и плода проводят амниотомию и быстро заканчивают роды без применения родостимулирующих средств.

При тяжелой форме острой недостаточности плаценты в интересах женщины, несмотря на состояние плода, проводится кесарево сечение.

Что означает риск плацентарной недостаточности

Выявить ПН в стадии компенсации, которая еще не отразилась на состоянии плода, крайне трудно. Верифицировать эту патологию часто можно только после родов по изменениям в плаценте. Поэтому так важно определить среди беременных группу риска развития этой патологии.

Риск плацентарной недостаточности при беременности определяется рядом причин, неблагоприятно влияющих на плацентарную систему.

  1. Высокая степень риска отмечается у женщин с гестозом, развивающимся на фоне экстрагенитальной патологии (сочетанный гестоз).
  2. Средняя степень риска – это группа женщин, имеющие аборты в анамнезе, вынашивающие многоплодную беременность, имеющие гинекологическую патологию.
  3. Низкая степень риска, определяется возрастом женщин (до 18 лет и старше 35 лет).

Плацентарная недостаточность при беременности: симптомы

Со стороны женщины начальные формы патологии могут себя никак не проявлять.

Симптомы плацентарной недостаточности зависят от выраженности патологии.

При более тяжелых формах может возникнуть симптомы гестоза и признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов:

  • боли в животе;
  • кровяные выделения из половых органов.

На фоне нарушенного плацентарного кровотока может активизироваться условно патогенная флора – возникает клиника кольпита. Это опасное осложнение может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Со стороны плода, симптомы проявляется снижением количества двигательных актов, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Эти симптомы, хотя и являются неспецифическими, — повод для обследования женщины на патологию со стороны плаценты.

Как ставится диагноз ПН

Для диагностики плацентарной недостаточности используют три основных метода:

  1. Ультразвуковая диагностика
  • УЗИ плода позволяет определить его основные размеры и сопоставить их с нормальными показателями для срока гестации;
  • при УЗИ оценивается двигательная активность плода;
  • высчитывается количество околоплодных вод;
  • измеряется толщина плаценты, степень зрелости;
  • определяют состояние пуповины.
  1. Кардиотокография (КТГ) – этот метод позволяет оценить:
  • показатели деятельности ССС плода;
  • двигательную активность плода;
  • активность маточных сокращений.
  1. Допплерометрическое исследование дает информацию о состоянии кровообращения в системе мать-плод:
  • выявляет степень тяжести ПН (маточно-плацентарная недостаточность 1 а, 1 б, 2 и 3 степени тяжести);
  • дает возможность заподозрить генные патологии плода.

При любом подозрении на плацентарную недостаточность все эти обследования проводятся в обязательном порядке.

Лечение ПН при беременности

Лечение плацентарной недостаточности при беременности проводится в основном в стационарах, исключение может быть только для компенсированных форм, требующих только лечения таблетированными препаратами и динамического амбулаторного наблюдения.

Лечение в основном патогенетическое, направленное на предотвращение развития различных, иногда тяжелых осложнений.

При фетоплацентарной недостаточности разрешены к применению следующие группы препаратов:

  • вазодилататоры с миотропным действием (Курантил), улучшающие плацентарное кровообращение, уменьшающие гипоксию плода, предотвращающие развитие дистрофических и дегенеративных изменений плаценты;
  • препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин);
  • медикаменты, снижающие сократительную активность миометрия (Гинипрал, Но-шпа) и уменьшающие возможность выкидыша;
  • препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин);
  • препараты, уменьшающие психоэмоциональную нагрузку (назначают пустырник, валериану, глицин).

Необходимо помнить, что плацентарная недостаточность – это тяжелая патология, лечение которой требует больших знаний, поэтому самолечение или лечение народными средствами без одобрения и наблюдения врача, могут привести к самым тяжелым результатам.

Современные методы лечения плацентарной недостаточности в Европе

Лечение ПН во всем мире примерно одинаковое, основано на патогенетических принципах. Принципиально новых методик, к сожалению, просто не существует. Все методы лечения, рекламируемые зарубежными фирмами, доступны и российским гражданам. И не только в клиниках Москвы, но и стационарах на уровне областных центров.

В последнее время в акушерстве при лечении плацентарной недостаточности стал широко применяться плазмаферез, он обладает детоксикационным эффектом, улучшает показатели тканевого дыхания, стимулирует эндокринологическую активность. Интерес представляет методика сочетания плазмафереза и медицинского озона.

Важным является включение в комплекс лечения ПН карбогенотерапии по разработанной методике, так как у беременных, получавших этот вид лечения, отмечалось достоверное улучшение кровотока в системе мать-плод, что способствует рождению детей с улучшенными морфофункциональными характеристиками по сравнению с контрольной группой.

Последствия ПН для ребенка

Плацентарная недостаточность может иметь следующие последствия для ребенка:

  • антенатальная гибель плода;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • родоразрешение на сроке 22- 37 полных недель;
  • кислородное голодание плода;
  • СЗРП.

Однако при своевременном и правильном лечении есть возможность избежать всех этих страшных осложнений.

Профилактика ПН при беременности

Профилактика плацентарной недостаточности – это очень простые рекомендации:

  • своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем (еще на этапе планирования беременности);
  • не употреблять алкоголь, наркотики, отказаться от курения;
  • регулярно и рационально питаться;
  • не допускать физических перегрузок и стрессовых ситуаций;
  • ночной сон должен быть полноценным, не менее 8 часов;
  • принимать витамины.

Профилактика любых осложнений, которые могут возникать на фоне гестации, всегда начинаются на этапе прегравидарной подготовки. Предупредить заболевание проще, чем лечить. Но даже если состоятельность плацентарного кровообращения нарушена, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, есть шанс выносить и родить малыша, без тяжелых последствий.

Актуальное видео

Плацентарная недостаточность — что важно знать


Плацентарная недостаточность: причины, диагностика и терапия

Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.

Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно – ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.

Комментарий специалиста

Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.

Функции плаценты

Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.

Комментарий специалиста

Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…

По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.

Трофическая функция – плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.

Выделительная функция – способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.

Защитная функция – предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.

Регуляторно-гормональная функция – обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.

Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.

Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.

Факторы риска фетоплацентарной недостаточности

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.

Комментарий специалиста

социальные (возраст женщины до 18 лет или старше 40 лет, вредные привычки, профессиональные вредности);

неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, рубец на матке после операции кесарева сечения, длительное бесплодие, операции на придатках, например оперированный эндометриоз яичников, миома матки, пороки развития матки, беременность, наступившая в результате программ ВРТ, ЭКО);

экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая, варикозная болезни, пороки сердца, сахарный диабет, хроническая анемия, врожденные или приобретенные тромбофилии, нарушения свертывающей системы крови, острые или хронические инфекционные заболевания во время беременности);

осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много– и маловодие, неправильное положение плода – тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).

Виды плацентарной недостаточности

Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой – резкое.

Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:

  • Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
  • Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.
Читайте также:  Ушиб живота во время беременности

Комментарий специалиста

Также плацентарная недостаточность подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

О компенсированной плацентарной недостаточности следует говорить, когда нарушения в плаценте не отразились на состоянии плода, нет отклонений в его физическом развитии и функциональном состоянии.

Субкомпенсированная плацентарная недостаточность – структурные изменения плаценты ведут к нарушению процессов внутриутробного развития плода и обуславливают у него возникновение легкой и средней степени задержки развития. Обычно такие дети при рождении имеют соответствующий гестационному сроку рост, сниженную массу тела и оценку по шкале Апгар 5-7 баллов.

Декомпенсированная форма – возникает при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что приводит к значительной задержке развития плода в сочетании с его хронической гипоксией. Беременность при этом виде плацентарной недостаточности часто протекает со стойкой, по отношению к проводимой терапии, угрозой самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений выделяют три степени плацентарной недостаточности:

первая степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке; плод не страдает, нет гипоксии (кислородного голодания);

вторая степень: характеризуется нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При этом плод находится в состоянии хронической гипоксии, может быть задержка его развития.

третья степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока, когда показано экстренное родоразрешение в интересах плода.

Диагностика фетаплацентарной недостаточности

ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности – является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.

Комментарий специалиста

УЗИ диагностика на сегодняшний день – это основной метод верификации плацентарной недостаточности.

Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других. С учет возможностей современных лабораторий, можно определить уровень некоторых гормонов плаценты и, в зависимости от отклонений от нормативных значений, делать вывод о рисках формирования плацентарной недостаточности, вовремя это профилактировать, если нужно, назначить терапию.

Большое распространение получило определение биофизического профиля плода, который включает в себя комплексную оценку пяти параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты по Grannum.

О плацентарной недостаточности свидетельствует и фетометрия плода – измерение бипаретального размера головки плода (БПР), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедра (ДБ). Именно динамическое использование этих параметров позволяет диагностировать синдром задержки плода с уточнением его степени тяжести. Достоверный признак задержки развития – несоответствие величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головы, живота, бедра.

Основные проявления задержки развития плода можно диагностировать после 30 недель, когда проводимое лечение уже не может существенно исправить ситуацию. Поэтому важно выявить и верно интерпретировать косвенные признаки плацентарной недостаточности на ранних сроках – предлежание или низкое расположение плаценты, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, утолщение или наоборот истончение плаценты, расширение межворсинчатых пространств, инфаркты плаценты, много- или маловодие.

Также состояние плаценты можно оценить при помощи допплерометрии – ультразвуковой диагностики, который определяет скорость кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины и плода. Информативен этот метод диагностики с 24-25 недель беременности. Важна кардиотокография плода – в настоящее время это ведущий методом оценки состояния ребенка. Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений на протяжении 40-60 минут позволяет выявить нарушения с высокой точностью.

Терапия плацентарной недостаточности

Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.

Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.

Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.

Комментарий специалиста

Начинать терапию следует с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов.

При выявлении инфекций – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику.

Если есть тенденция к гиперагрегации, то есть сгущению крови – назначение специфических препаратов: антикоагулянтов, дезагрегантов, нормализующих состояние свертывающей системы крови.

В случае угрожающего выкидыша, угрозы преждевременных родов назначают препараты, расслабляющую мускулатуру матки, снимающие спазм маточных сосудов.

При выявлении нарушении при допплерометрии, терапия направлена на восстановление кровотока в системе матка-плацента-плод. Используют различные сосудистые препараты, лекарства, улучшающие состояние свертывающей системы крови.

Но, подытожив вышесказанное, хочу отметить, что на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата с доказанной эффективностью в отношении улучшения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Это объяснимо, ведь клинические исследования лекарств на беременных не проводят. Поэтому в большинстве случаев терапия носит эмпирический характер и подбирается пробным путем.

Диагностика, признаки и симптомы компенсированной или декомпенсированной фетоплацентарной маточной недостаточности 1, 2 степени: риски, последствия, роды

Фетоплацентарная недостаточность признана опасным состоянием во время беременности, которое занимает около 20% от числа причин смертности в перинатальный период. Множество факторов, вызывающих эту патологию, и сложность диагностики по симптомам, требует своевременного начала профилактики, тщательной диагностики и дальнейшего раннего начала лечения при наличии нарушений.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Классификация патологии

Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

  1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
  2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
  3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
  4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

  • Недостаточность без ЗРП.
  • Недостаточность с ЗРП.

Признаки и симптомы

Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

  • Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
  • Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

  • Генетические дефекты.
  • Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

  • Ионизирующее излучение.
  • Воздействие химических и физических факторов.
  • Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

  • Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
  • Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
  • Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя:

  • Сбор и обработка анамнестических данных.
  • Физикальное обследование.
  • Лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнестических данных упор берется на выявление факторов риска, соответствующих этиологии фетоплацентарной недостаточности. Особенно обращают внимание на наличие каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих в пользу угрозы прерывания или развитие гестоза.

Физикальное исследование

Акушерский осмотр беременной требует от врача акцента на ряде показателей:

  • Антропометрия беременной (рост, масса тела).
  • Окружность живота.
  • Высота стояния дна матки.
  • Тонус матки.
  • Наличие или отсутствие выделений из половых путей, имеющих кровянистых характер.
  • Частота движений плода, характер его сердцебиения во время аускультации.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные данные важны в основном для определения компенсированной фетоплацентарной недостаточной недостаточности в III триместре при отсутствии гипотрофии плода. Используется анализ сыворотки крови:

  • Определение общей и плацентарной щелочной фосфатазы.
  • Выявление уровня пролактина и окситоциназы.

А также проводят исследование уровня экскреции эстриола с мочой.

В дополнение к этим лабораторным анализам, проводятся исследования в соответствии с имеющимися акушерскими и экстрагенитальными патологиями, ставшими причиной плацентарной недостаточности.

Диагностика с применение специальной аппаратуры включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокографию (КТГ) исследование кровотока во всех структурах системы кровообращения между матерью, плацентой и ребенком в утробе.

Значение УЗИ

Ультразвуковая диагностика представляет собой основной элемент выявления ЗРП, вызванного фетоплацентарной недостаточностью. В течение всего вынашивания ребенка женщина посещает процедуру в качестве скрининга раз в три периода:

  • С 11 по 14 неделю.
  • С 20 по 24 неделю.
  • С 32 по 34 неделю.

УЗИ необходимо для определения:

  • Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
  • Маловодия или многоводия.
  • Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

Лечение

Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

  • Продление беременности.
  • Своевременные роды.

Если лечения требует компенсированная недостаточность

Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов

Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.

Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

Показания для кесарева сечения

При фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

  • Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
  • Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

Профилактика

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

  • Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
  • Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
  • Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
  • Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
  • При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

Прогноз

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины. Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию