Перитонит-на грани жизни и смерти

Каковы шансы выжить при разлитом перитоните

Разлитой перитонит – острое инфекционное воспаление брюшины вследствие проникновения в брюшную полость соляной кислоты желудка, содержимого кишечника, крови или желчи. Опасен быстрым развитием (тот случай, когда счет идет на часы и минуты), образованием гноя в брюшине, развитием сепсиса и сильной интоксикацией всего организма.

Причины разлитого перитонита:

  • кровотечения при язве желудка;
  • травмы брюшной полости;
  • несвоевременное оказание помощи при аппендиците (разрыв аппендикса);
  • наличие инородного тела, поражающего стенки кишечника или желудка;
  • некроз толстого и тонкого кишечника;
  • злокачественные новообразования, способные перфорировать в брюшную полость;
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв толстой кишки.

Стадии заболевания:

  • Начальная или компенсированная. Характеризуется проникновением в брюшину содержимого из других органов без развития токсической инфекции.
  • Субкомпенсированная стадия. Затрагивает соседние органы и ткани (печень, селезенку), развивается острый воспалительный процесс.
  • Декомпенсированая стадия. Крайне тяжелая форма перитонита. Развивается генерализованная гнойная инфекция (сепсис), нарушается работа сердца, легких и других органов.
  • симптом Щеткина – Блюмберга (необходимо надавить на переднюю брюшную стенку пальцами, в момент надавливания боль стихает, а при резком отнятии руки – многократно усиливается).
  • критический подъем температуры (выше 40 – 41 градуса);
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • острая, невыносимая боль по всему эпигастрию без конкретной локализации;
  • многократная рвота и тошнота;
  • падение артериального давления при увеличении пульса;
  • положительный симптом рубашки (Воскресенского).
  • симптом временного облегчения (при перфорации содержимого в брюшину резкая боль временно стихает, это свидетельствует о начале острого воспалительного процесса и требует безотлагательного медицинского вмешательства).

Диагностика

Проводится фельдшером скорой помощи или хирургом в операционном отделении. Если состояние пациента критическое, присутствуют все симптомы «острого живота», то диагностика основывается исключительно на жалобах, проверке хирургических симптомов (Ситковского, Кохера, Щеткина – Блюмберга) с последующей экстренной операцией. При состоянии средней тяжести для точной диагностики разлитого перитонита используются методы функциональной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, лапароцентез (забор содержимого брюшины), рентген. Лабораторные методы исследования (ОАК, ОАМ) показывают лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышенную СОЭ.

Лечение

Лечение должно проводиться экстренно, в первые часы от начала заболевания во избежание возникновения генерализованной инфекции. Хирургическая операция проводится под общим наркозом с полным устранением гнойного очага инфекции из брюшной полости и промывкой антисептическими растворами всего операционного поля. К сожалению, не всегда удается успеть провести операцию до развития сепсиса и полностью очистить брюшину от жидкости, гноя, кала, вследствие чего наступает летальный исход. Если хирургическое вмешательство было проведено вовремя (в течение 4 -5 часов от начала обострения), с полной санацией брюшины, то шансы выжить возрастают до 80 – 90%. В случае промедления выживаемость снижается до 50 – 60%. Если операция делается на 3 сутки и более от момента заболевания, то шансов практически нет. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, инфузионные средства, витаминотерапия, болеутоляющие препараты, щадящая диета.

Профилактика разлитого перитонита направлена на своевременное лечение и устранение предрасполагающих заболеваний (аппендицита, холецистита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости) и обращении за врачебной помощью при травмах живота и толстой кишки.

Чем опасен перитонит брюшной полости

Воспаление брюшной полости, или перитонит, — это очень опасная патология, которая часто приводит к летальному исходу. Возникает при проникновении бактерий в брюшину. Перитонит – это не самостоятельное заболевание. Он протекает как осложнение различных хирургических патологий с нарушением стенки толстого или тонкого кишечника. Наблюдается при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим проникновением их содержимого в полость брюшины.

Опасность острого перитонита

Острая гнойная патология сама по себе – серьезное осложнение других заболеваний, которое в 30-40% случаев приводит к смерти. Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза. Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:

  • Реактивная фаза (12-24 часа). Возникает с острой боли, охватывающей весь живот. Выделяют симптом Щеткина-Блюмберга, а также напряжение брюшной стенки. Пациент инстинктивно принимает позу зародыша, поджимая ноги. Всегда наблюдается озноб и лихорадка.
  • Токсическая фаза (от 12 до 72 часов). Повышает опасность патологии, потому что сначала кажется, что симптомы угасли и боль прошла. Пациент мучается от рвоты, тошноты, кожа его становится бледной. Сокращаются объемы мочи и перистальтики, не слышны кишечные шумы. Появляются симптомы обезвоживания: слабость, заторможенность, сухость во рту. До 20% пациентов погибают на этой стадии болезни.
  • Терминальная стадия (от 24 до 72 часов). Происходит расстройство всех функций организма, истощаются силы, человек находится в полуобморочном состоянии, западают щеки и лицо. Нередко наблюдается обильная рвота, холодный пот, одышка и тахикардия. Температура снижается до 35,8 градусов и ниже. Живот вздувается, болит, но напряжение со стороны мышечного корсета отсутствует. Смерть от перитонита на терминальной стадии наступает в 90% случаев.

Наибольшая опасность перитонита для жизни человека заключается в его стремительном течении – от первых симптомов до терминальной стадии могут пройти всего сутки, и пациент погибнет, если медицинская помощь не будет оказана в полном объеме.

Последствия перенесенной патологии

При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Острая почечная недостаточность

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ. Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови. Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

У многих пациентов, погибших от осложнений перитонита, в почках выявляются многочисленные некрозы и кровоизлияния, которые указывают на серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Осложнения со стороны легочной системы

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

  • застой крови;
  • ухудшение циркуляции кислорода;
  • сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
  • сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Токсический шок

Одна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

Прогрессирует токсический шок очень быстро и может привести к летальному исходу уже через несколько часов после начала.

Резкая потеря жидкости и обезвоживание

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Осложнения послеоперационного периода

Человек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
  • Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
  • Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
  • Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
  • Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

Очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений вовремя оказывать медицинскую помощь пациенту.

Прогноз при перитоните

При обращении за экстренной медицинской помощью в течение 12 часов после развития симптомов перитонита прогноз благоприятный – выживает до 90% пациентов. Однако после хирургического вмешательства могут наблюдаться краткосрочные и долгосрочные осложнения, включая болезни внутренних органов, спаечные процессы. Для их минимизации важно строго следовать рекомендациям доктора, укреплять иммунитет, до конца принимать назначенные лекарства и не нарушать систему лечения.

Читайте также:  Можно ли принимать ванну при беременности

Гнойный перитонит – одно из самых опасных заболеваний для человека, так как протекает стремительно и врачи не всегда успевают оказать пациенту нужную помощь. При своевременном хирургическом вмешательстве риск осложнений снижается, а летальность уменьшается до 10%. Если человек долго не получает медицинской помощи, в последствии он может столкнуться с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Перитонит-на грани жизни и смерти.

Во время беременности очень много нюансов, которые могут не просто испортить беременность, но и прервать ее. И не только ее, но и жизнь. Как матери, так и ребенка. Есть весьма страшные болезни, не дающие буквально никаких шансов на выживание. Спастись и избежать таких вещей можно только приложив все усилия, не быть легкомысленной и задуматься о том, как же правильно следует себя вести и чего стоит избегать. Если это конечно в ваших силах. Одним из самых опасных и страшных заболеваний не только для беременной, но и для любого человека может стать перитонит. И если остановить его в ваших силах, обязательно сделайте это, иначе он просто погубит вас.

Что такое перитонит
Перитонит – это острый воспалительный процесс в брюшной полости, который сопровождается полной дисфункцией всех внутренних органов человека и всех его вспомогательных систем (нервной, иммунной). Симптомы перитонита настолько тяжелые, что летальный исход и матери и плода составляет от 50 до 95% всех случаев клиники. При перитоните происходит интоксикация и деструктивное воздействие на общее состояние тела человека.

Перитонит делится на:

  • Серозный;
  • Гнойный;
  • Гнилостный;
  • Геморрагический.

Он имеет несколько классификаций:

  • Микробный – (вызванный нарушением микрофлоры ЖКТ);
  • Асептический – вызван действием на брюшную полость токсических и ферментных агентов;
  • Канцероматозный;
  • Паразитарный;
  • Ревматоидный;
  • Гранулёматозный.

Причины возникновения перитонита
В основном этот воспалительный процесс возникает при попадании в организм бактериальных инфекций. Ими могут являться многие возбудители, к примеру:

  • Кишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Стафилококки;
  • Пептококки;
  • Стрептококки;
  • Фузобактерии;
  • Эубактерии;
  • Клостридии и т.д.

Но врачи отмечают, что именно кишечная палочка в основном является возбудителем перитонита. Практически в 80% случаев, это именно она.

Первичный перитонит. Он обоснован проникновением в микрофлору ЖКТ различных бактерицидных организмов инфекционного происхождения. Проникнуть они могут через ротовую полость, органы дыхательных путей, фаллопиевы трубы, анальное отверстие или через кровь. Это может быть также формой туберкулеза почечного или генитального.

Вторичный перитонит. Это, пожалуй, самый распространенный вид перитонита. Он возникает вследствие разрыва внутренних органов из-за различных травм, аппендицита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, грыжевого ущемления, разрыва кисты или нарушением функций иммунитета, что свойственно беременным.

Симптомы перитонита
Появляется острая, режущая боль во все брюшной полости, нарушается кровоснабжение, и кожа становится синюшной, слабость, повышенное потоотделение, потеря сознания из-за резкого понижения давления, мышцы брюшины каменеют вследствие спазма, боль отдается в плечо или в зону ключицы, ноги непроизвольно сгибаются в коленях

Чем опасен перитонит для беременной, так это тем, что на поздних сроках возможность спасти и плод и мать резко снижается практически к нулю.

Лечение перитонита
Запомните, что вылечить перитонит в домашних условиях абсолютно невозможно. Как только вы почувствовали острую боль в животе, потеряли сознание и начали сильно потеть и даже рвать – срочно вызывайте скорую помощь, уточните, что вы беременны и у вас возможно перитонит. Вам вышлют неотложку. Никакие таблетки вас не спасут, это не просто “живот болит, пройдет” вы можете умереть вместе с плодом.

Как только вас доставят в больницу, врач сразу назначит вас в отделение интенсивной терапии. Далее беременной будет заниматься только хирург.
Он определит тяжесть состояния беременной, если необходимо будет назначено прерывание беременности для спасения жизни матери, если такой необходимости не возникнет, после интенсивного лечения вам разрешат небольшую подвижность. Но, к сожалению, практически всегда при перитоните беременности прерывают способом кесаревого сечения. Если плод удастся спасти, его отправят в детскую реанимацию для недоношенных детей.

Профилактика перитонита
Летом ни в коем случае не купайтесь в пруду, или в источниках, где может быть застойная вода. Там подцепить смертельную дозу инфекции практически 100%. Не ешьте рыбу в летний период, она может быть насыщена различными инфекциями. Мойте руки перед принятием пищи, обязательно мойте все фрукты и овощи. Покупайте мясо только у проверенных продавцов, а еще лучше забудьте о рынке и скупляйтесь в больших супермаркетах. У них слишком долго нарабатывалась репутация, чтобы портить ее испорченными продуктами. Хотя, и там нет гарантии. Обрабатывайте мясо и рыбу как можно тщательней.

Старайтесь как можно меньше пользоваться общественным транспортом. В поликлинике в очереди не постесняйтесь надеть марлевую повязку в любое время года. Беременные бывают разные, а на кону жизнь вашего ребенка и ваша. Проветривайте помещение ежедневно. Также обратите внимание на свой организм, перитонит может возникнуть вследствие лопнувшего аппендикса. Поэтому, как только вы почувствовали боль в правом нижнем боку, тут же обратитесь к доктору. Берегите себя.

Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!

Перитонит-на грани жизни и смерти

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных перитонитом, отмечается высокая летальность. Летальность при распространенном перитоните, по данным разных авторов, колеблется от 10% до 60% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7], а при госпитальном перитоните может достигать 90% [1, 2, 3, 4, 5].

Летальность при традиционных методах лечения, даже с применением способов экстракорпоральной детоксикации, ГБО, лазерного и УФО крови, остается высокой: при местном перитоните – 4-6%, диффузном – 18-24%, при разлитом – до 45% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Самой высокой остается смертность при послеоперационном перитоните и в его терминальной фазе [1, 2, 3, 6, 7].

Для более глубокого изучения причин летальных исходов мы проанализировали 246 историй болезни умерших от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости за 2004-2008 гг. Это были больные с острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка и ДПК, ущемленными грыжами, острым холециститом и панкреатитом. На основании патологоанатомического заключительного диагноза и экспертной оценки истории болезни была определена непосредственно ведущая причина смерти у каждой из перечисленных нозологий.

Мужчин было 139, женщин – 107, их возраст – от 19 до 92 лет, в 78% это лица пожилого и старческого возраста. Следует отметить, что 90% больных с неблагоприятным исходом были доставлены в стационар позже 24 часов с момента заболевания.

По непосредственным причинам смерти мы попытались по возможности выделить те из них, которые являлись основными или могли быть пусковым механизмом неблагоприятного исхода. Многообразие причин у многих, а их имелось по несколько, все они тесно переплетались между собой, усугубляя и дополняя друг друга. На фоне первичных тяжелых хронических заболеваний присоединялись послеоперационные осложнения, что в конечном итоге приводило к летальному исходу.

При анализе историй болезни с острым аппендицитом – летальность составила 0,21%
(9 больных) из 4271 оперированных. Основной причиной смерти у 5 больных был разлитой перитонит, как первичное осложнение. В 3-х случаях – ошибки в диагностике и технические погрешности на фоне вторичного перитонита, в одном случае – заболевание сердца.

Острая кишечная непроходимость: из 457 оперированных – умерло 44 (9,6%). Первичный перитонит (острый живот, перитонит) имел место у 28 (63,6%) – это лица пожилого и старческого возраста с опухолевыми процессами, из них – с перфорацией кишки – 17 больных. Объем хирургического пособия – паллиатив с наложением кишечного свища. Большинство из них страдали сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью. У 11 (25%) больных перитонит носил вторичный характер из-за сложности в диагностике и тяжести соматического состояния. У 5 больных (11,4%) – были допущены технические погрешности с последующей несостоятельностью швов, развитием кишечных свищей.

Читайте также:  Может ли острая пища спровоцировать начало родов?

Смертность при ущемлении грыжи составила 2,8% (20 больных) из 713 оперированных. Это больные преклонного возраста, чаще с гигантскими многокамерными грыжами и грыжевыми флегмонами, где первичный перитонит имел место в 9 случаях. Несостоятельность швов на фоне тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) – в 7 случаях, в 4-х случаях – заболевания сердца и сосудов.

Прободная язва желудка и ДПК: оперировано 526 больных, летальность составила 5,1% (27 больных).

Несостоятельность желудочно-кишечных швов с последующим развитием перитонита – 11 больных, сердечно-сосудистая недостаточность с развитием эвентрации – 6 больных, в 2-х случаях диагностирована легочная эмболия, в 3-х – почечная недостаточность, в 5-и – тяжелые соматические заболевания и, связанные с ними, технические ошибки.

С заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих протоков было оперировано 2343 больных, умерло – 28 (1,2%). Это в основном больные с механической желтухой и опухолевыми процессами желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков – 11 пациентов. Причиной летального исхода была тяжелая печеночно-почечная недостаточность на фоне гнойной интоксикации. Выявлено, что у 6 больных имел место разлитой желчный перитонит, как первичное осложнение; у 8 – сочетание погрешностей техники выполнения и объема оказания помощи. Следует отметить, что у 80% больных холецистэктомия выполнялась эндоскопически.

Заслуживает особого внимания количество больных с острым панкреатитом: всего 3743; оперировано 272 (7,3%), из них умерло – 118 (43,4%).

Проведенный анализ показал, что основная причина смерти – некроз поджелудочной железы с развитием абсцессов, забрюшинной флегмоны, тяжелой степени интоксикация, перитонит в 94 случаях (79,7%). Затем сердечно-сосудистая недостаточность – 13 (11%), у 9 (7,6%) – острое расстройство дыхания – гипостатическая пневмония, в 2-х (1,7%) – тромбоэмболия легочной артерии. 112 больных (94,9%) были пожилого и старческого возраста. Диагностические и тактические ошибки имели место в 6 (5,1%) случаях. Если оперативное вмешательство было своевременным, то объем хирургического пособия недостаточен.

В целом, проведенный анализ летальных исходов показал, что такое осложнение, как перитонит, в большинстве случаев в структуре летальных исходов составляет больше половины больных, особенно с острой кишечной непроходимостью и панкреатитом.

Перитонит, как причина смерти, у больных пожилого и старческого возраста встречается значительно чаще (68%), чем у людей молодого возраста (3,2%).

Перитонит в послеоперационном периоде развился, как правило, в результате допущенных диагностических, тактических и технических ошибок. Наибольшее количество этих ошибок было отмечено у больных с диагнозом ущемленная и невправимая грыжи, острым панкреатитом и непроходимостью кишечника опухолевой этиологии. Допускаемые ошибки касались организационных, диагностических, лечебно-тактических и технических действий: позднее поступление больных в стационар, недостаточное знание врачами «скорой помощи», поликлиники острой патологии органов брюшной полости, несвоевременная диагностика. Позднее оперативное вмешательство – одна из причин летального исхода, что имеет место у больных с деструктивным панкреатитом. К сожалению, при производстве хирургического вмешательства допускается ряд технических ошибок: малые разрезы, небрежность в проведении гемостаза, дренирования, своевременность повторного вмешательства при осложнении и др.

С целью улучшения результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, необходимо придерживаться стандартных программ (алгоритмов) действий, содержащих организационные, диагностические и лечебные постулаты, включая мероприятия, направленные на укрепление также материально технической базы, повышения уровня квалификации врачей, особенно занимающихся неотложной хирургической помощью, как в диагностическом, так и хирургическом аспекте.

Таким образом, профилактика перитонита, как основной причины летальных исходов, должна заключаться в совершенствовании средств и методов в оказании хирургической помощи на всех этапах лечения больных, включая выявление ранних послеоперационных осложнений. При этом очень важным из всех влияющих на исход лечения факторов, является сокращение времени от момента заболевания до момента операции. Это главное, по сравнению с которым все остальные факторы играют меньшую роль.

Список литературы

1. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. //Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии. 2007 г. Т.5 №1, с. 6-12

2. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Гадаев Ш.Ш., Петижев Э.Б.// Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните. Хирургический журнал имени Пирогова Н.И. №11 2009 г. С. 18-22

3. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. // Перитонит. М: Литера 2006 г. с.206

4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Ерюхин И.А. и др. // Хирургическое лечение перитонита. Инфекции в хирургии 2007; №2 С. 7.

5. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Фролова О.Г. // Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в комплексном лечении распространенного перитонита. Хирургия. Журнал имени Пирогова Н.И. 2009г. №11 С. 14-17

6. Яковлев С.В., Козлов Е.Б., Гельфанд С.В. и др.// Антимикробная профилактика перитонита. Инфекции в хирургии. 2007 г. Т.5 №4 С. 10-14

Перитонит-на грани жизни и смерти

В начале апреля в Ульяновске произошла трагедия, потрясшая все медицинское сообщество: заведующий инфекционным отделением ЦГБ Александр Волков скончался на допросе у следователя. Дело, по которому он был вызван, касалось разбирательств с историей жительницы Ульяновска Ирина Т.(имя изменено). В инфекционное отделение ЦГБ ее привезла «скорая» с острой болью в животе. Ирине поставили диагноз «острый гастроэнтерит» (по сути, расстройство пищеварения) и лечили соответственно: активированным углем и клизмами.

Однако спустя двое суток ее прооперировали уже в другой больнице. 23-летняя девушка оказалась на грани жизни и смерти — у нее диагностировали обширный перитонит, ей пришлось удалить, в том числе, маточную трубу.

В СМИ уже появились мнения, в которых Ирину обвинили в гибели врача. По версии сторонников коллектива ЦГБ, в том, что произошло, виновата сама пациентка, обвиняющая медиков.

Девушка рассказала свою версию произошедшего:

«24 августа 2016 года меня на «скорой» привезли в ЦГКБ. Живот начал болеть накануне вечером, к утру стало хуже — решили обратиться к врачам. Так как меня тошнило, были признаки желудочного расстройства, госпитализировали в инфекционное отделение больницы. Решили, что это отравление. Мне поставили капельницу — стало получше. К вечеру состояние снова ухудшилось.

Наутро, 25 августа, во время обхода я пожаловалась дежурному врачу и завотделением Александру Волкову на сильные боли в животе. Врачи меня осмотрели, сказали, что это последствия гастроэнтерита, дали мне активированный уголь и поставили капельницу. Вечером ко мне приехала мама, и я пожаловалась ей на непрекращающиеся боли в правом боку. Она потребовала от врачей измерить мне температуру (с момента поступления ее не измеряли) — она оказалось повышенной.

Меня отправили в приемное отделение ЦГКБ на осмотр. Взяли анализ крови, сделали рентген брюшной полости. Врач сказал, что не может ничего понять на снимке из-за «зашлакованности кишечника». Назначил очистительные процедуры и капельницу с ношпой, меня вернули в инфекционное отделение.

Утром 26 августа мне снова сделали клизму и повторно рентгенографию. А потом еще раз отправили в приемный покой. Дежурный хирург меня осмотрел и решил показать коллегам в хирургическом отделении №1. Там меня осмотрели три врача, в том числе, зав отделением. Они сделали выводы, что аппендицита у меня нет. И снова вернули в инфекционное отделение.

Другие врачи — гинеколог и уролог меня не осматривали, УЗИ мне не делали.

Так как лечение оставалось прежним — капельница с ношпой и активированный уголь — я решила уйти из инфекционного отделения лечиться домой, под расписку. Врач, которая осматривала меня в отделении, возражать не стала, завотделения Александр Волков сказал: «Пусть идет, в выходные (а это была пятница) все равно ей заниматься никто не будет». Их не остановило то, что при анализе крови у меня обнаружили повышенное содержание лейкоцитов (что, по идее, свидетельствует о воспалении).

В выписке, которая на руках у Ирины, значится диагноз “острый гастроэнтерит неуточненный”.

Читайте также:  Вес плода по неделям при беременности

В выписном эпикризе, который мне дали, говорится: «Диагноз — острый гастроэнтерит неуточненный. Данных за острую хирургическую патологию нет. На фоне проведенного лечения улучшились биохимические показатели. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии».

И вечером того же дня (спустя 4 часа после выписки из ЦГБ) я с бабушкой поехала в деревню. По дороге мне стало плохо — снова сильно разболелся живот, я начала терять сознание, температура поднялась выше 40. Меня доставили в районную больницу в Большом Нагаткино и сделали экстренную операцию — она длилась более 4 часов. Хирурги выявили у меня гангренозно-перфоративный аппендицит и разлитый фиброзно-гнойный перитонит. Из-за того, что процесс зашел слишком далеко, врач удалил маточную трубу — произошел ее некроз.

Восстановление после всего этого далось мне очень тяжело. Я долго лежала в больнице, до сих пор у меня анемия — сильно понижен гемоглобин в крови. Из-за перенесенного стресса проявилось редкое аутоимунное заболевание. Я лишилась маточной трубы, что наверняка аукнется в будущем, когда я решу завести ребенка.

На семейном совете мы решили подать иск в суд, чтобы компенсировать моральный вред. Суд двух инстанций (районный и областной) встал на нашу сторону, мне выплатили небольшую (по меркам всех затрат, которые предстоят на лечение) компенсацию.

Судебная экспертиза, которая была проведена в Ульяновске, сделала интересные выводы. Эксперты написали, что диагноз мне был выставлен неправильно из-за «нетипичности и стертости клинической картины, неинформативности результатов рентгенографии брюшной полости и моего отказа от дальнейшего круглосуточного наблюдения в стационаре». Причем, как оказалось, диагноз «острый аппендицит» у меня заподозрили еще 25 августа. Но в моей карточке это не зафиксировано.

В экспертизе указано, что у меня, скорее всего, было атипичное расположение аппендикса. Но неужели врачи, через руки которых прошли сотни пациентов, ни разу не встречались с таким случаем?

И вот выводы экспертизы: «Клиническая картина была не характерна для типичной формы острого аппендицита, что требовало проведения дополнительного обследования, которое в сложившейся ситуации было невозможно из-за отказа пациентки 26 августа от дальнейшего наблюдения в стационаре». «Медицинская помощь в соответствии с выставленным диагнозом «Острый гастроэнтерит неуточненный» была оказана качественно, но не в полном объеме».

То есть, игнорирование результатов анализа крови и повышенной температуры, отсутствие УЗИ, консультации других врачей и назначения дополнительных анализов, лечение активированным углем и ношпой в инфекционном отделении — это «качественная медицинская услуга». А в том, что у меня развился перитонит, виновата я — потому что ушла из больницы со справкой об «удовлетворительном состоянии».

К слову, клизма, которую мне сделали несколько раз, противопоказана при аппендиците. Не исключено, что эта процедура ухудшила мое состояние и стимулировала перитонит.

Мы обратились в независимую экспертизу, которая сделала совершенно другие выводы. В том числе, и то, что моему здоровью был причинен тяжкий вред. Это стало поводом для возбуждения уголовного дела, которое тянется до сих пор, 7 месяцев.

Несколько моментов, которые стали для меня показательными. На первом заседании в суде представители ЦГБ сказали, что гинеколог меня осматривал. После того, как мы опровергли это, гинеколог из дела исчез.

Затем суд запросил рентгенографические снимки, которые мне делали, на экспертизу. В ЦГБ пояснили, что они были… уничтожены, так как хранятся всего месяц. Мы не поверили и сделали запрос в минздрав. В ведомстве уточнили, что снимки должны храниться год. После этого одна рентгенография нашлась — от 25 августа. От 26-го так и не предоставили. И не факт, что это результаты моего обследования — мы предполагаем, что все-таки на снимках можно было определить, что у меня аппендицит.

Мы намерены бороться до конца — это наш, если хотите, гражданский долг. Ведь в руки этих медиков может попасть любой из нас. И не факт, что они поставят верный диагноз, назначат правильное лечение.

Уголовное дело было возбуждено 5 сентября прошлого года. За время расследования, в нарушение положений ч.8 ст.162 УПК РФ, я не получила ни одного уведомления о продлении сроков расследования. О причинах продления мне известно лишь со слов следователя: он уверял меня в том, что до настоящего времени не проведена судебно-медицинская экспертиза и не установлено местонахождение врача – инфекциониста Медведевой. Эта экспертиза до настоящего времени даже не назначена и не направлена для работы в соответствующее учреждение. Врачи, виновные в причинении вреда моему здоровью, безнаказанно продолжают работать в той же больнице.

То, что мы решилась на судебные разбирательства с врачами, нам ставят в упрек: «Одного врача (Волкова) мы уже потеряли, хотите, чтобы и других лишились?». Но мой случай – повод серьезно задуматься о квалификации тех, кто работает в больнице. О том, почему при «отличном оснащении больниц» по-прежнему ставят неверные диагнозы, что может стоить больному жизни. Почему у нас сложилось такое отношение к пациентам, когда перед ними даже не извиняются за неправильно поставленный диагноз. А, напротив, укоряют, что затеяли разбирательства.

Наверное, самым правильным в этом случае было промолчать и сказать «Спасибо, что жива». Я и говорю, но совсем другим врачам».

Перитонит – реальная опасность для жизни человека

Перитонит – тяжелое состояние человека, вызванное воспалением стенок брюшной полости. Он несет смертельную угрозу для жизни, поэтому больному должна быть оказана срочная помощь специалиста. Почему же возникает перитонит, возможно ли его предупредить, первая помощь при перитоните?

Причины перитонита

Прежде всего – это попадание в брюшную полость химических раздражителей, которыми чаще всего является содержание органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того перитонит, может иметь инфекционную природу происхождения.

К перитонита может привести:
– холецистит
– панкреатит
– аппендицит;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
– непроходимость кишечника.

Как заподозрить перитонит?

Различают два типа перитонита общий и местный. Общий – это воспалительный процесс всей брюшной полости, местный – воспаление конкретного участка брюшины. Конечно, высшее опасность для жизни несет общий перитонит.

Первый симптом перитонита – боль в животе, а так же у больного имеются признаки на лице: запавшие глаза, бледная, серая кожа. Характерным признаком перитонита является напряженное состояние мышц живота. Сила этого напряжения бывает разной, случается, что живот становится похож на плоскую твердую доску.

К другим признакам перитонита можно отнести тошноту и приступы рвоты изначально развития болезни. Особым является то, что рвота не приносят никакого облегчения больному после его окончания, человек чувствует себя так же плохо. Также отмечается повышение температуры тела, тахикардия, общая слабость, снижение давления, потливость.

Другие клинические симптомы перитонита может определить только врач. Поэтому, если есть хоть малейшее предположение на него, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Почему перитонит является таким опасным?

Воспаление брюшины провоцирует разрушение мембран. При местном перитоните разрушение происходит на ограниченных участках, при общем – практически по всей брюшине. Вследствие чего сосуды расширяются и воспалительный процесс развивается очень быстро, в геометрической прогрессии, происходит разрушение всех клеток.

Помощь больному при перитоните


Лечение перитонита имеет две основные составляющие – удаление очага воспаления и дальнейшая антибиотикотерапия. После операции больному устанавливаются дренажи для полного выведения из организма токсичных веществ. Лечение проводится только в условиях стационара, его продолжительность зависит от своевременности и успешности хирургического вмешательства, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений и тому подобное. Каждый случай индивидуален.

Прогноз для жизни человека при перитоните прямо пропорционально зависит от времени, когда была оказана первой помощи. Без лечения эта болезнь обязательно приведет к смерти в течение 4-6 дней с момента начала воспаления.

До боли в животе всегда следует относиться с особым вниманием, особенно если к нему присоединяется температура, рвота, плохое самочувствие. Необходимо помнить, что его нельзя обезболивать, ведь тогда возникнет вероятность упустить симптомы тяжелой болезни. Перитонит – это очень опасно, спасти жизнь человеку можно только при условии своевременной квалифицированной медицинской помощи.

АптекаЮг (ООО Планета Здоровья) доставляет только биологические активные добавки (БАД), средства ухода, медицинскую технику, ортопедические изделия и оптику. Лекарственные препараты и препараты строгой учётности отпускаются только самовывозом из аптеки при наличии правильно оформленного рецепта.

Ссылка на основную публикацию