Анализ на гематокрит во время беременности

Гематокрит при беременности: каковы его нормы и отклонения

Лабораторные анализы — главные помощники врачей при постановке диагноза. При различных патологиях у врачей возникает необходимость узнать процентное соотношение форменных элементов крови и её жидкой составляющей. Этот показатель называется гематокрит (гематокритное число), особое значение он имеет во время беременности.

Что такое гематокрит

Принято считать, что гематокритное число (в лабораторных бланках он записывается как Ht или HСТ) отражает общее количество красных клеток крови — эритроцитов, так как их среди форменных элементов больше всего. В обычный клинический анализ крови выявление значения гематокрита не входит, этот показатель определяют по специальному назначению врача.

Гематокрит указывает только на общий объём (в процентах) эритроцитарной массы в крови, но он неинформативен в отношении формы эритроцитов, их количества и содержания в них гемоглобина. Это уже совсем другие показатели.

Отклонение гематокрита от нормы говорит об изменении объёма циркулирующей крови в организме человека.

Нормы этого показателя различны у детей, женщин и мужчин. Кровь в среднем состоит из 60% плазмы — жидкой части крови, и 40% клеточных элементов, из которых на долю лейкоцитов и тромбоцитов приходится всего 1%, а эритроциты составляют оставшиеся 99%.

Для определения гематокритного числа используют венозную, артериальную или капиллярную (из пальца) кровь. Подготовленная кровь в стеклянной пробирке-капилляре помещается в лабораторную центрифугу на 60–120 минут. Пробирка имеет на стенках 100 рисок. После центрифугирования по отделившимся и осевшим эритроцитам определяют соотношение плазмы и клеток крови в процентах.

Современная гематология применяет автоматическое оборудование, где гематокритное число рассчитывается по формуле: общее число эритроцитов умножается на средний объём эритроцита. Данные используются для определения степени кровопотери, для диагностики анемий и оценки проведённого лечения, для определения вязкости крови, при необходимости переливания крови и оценки её эффективности после проведения.

Значения показателя при беременности

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит много физиологических изменений. Все эти метаморфозы направлены на сохранение беременности и предотвращение повреждения материнского организма. Кровь будущей мамы тоже претерпевает определённые изменения. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологические изменения требуют лишь наблюдения, так как вызваны самой беременностью и не нуждаются в лечении.

Патологические наблюдаются в связи с нарушениями нормальной работы организма и обострением хронических болезней, например, анемии, тромбоцитопатии.

К середине первого триместра у беременной женщины увеличивается общий объём циркулирующей крови. Это происходит за счёт увеличения объёма плазмы в крови, которая служит «разбавителем» для клеток крови, то есть снижает их концентрацию в общем объёме крови.

Хотя число эритроцитов также увеличивается, всё же по отношению к объёму плазмы их становится меньше. Таким образом, у беременной несколько снижается гематокрит и гемоглобин, что является абсолютно нормальным. Объём плазмы увеличивается постепенно и своего максимума достигает к концу второго триместра. В среднем за время беременности её объём увеличивается на 30–50% и зависит от массы плода — чем он крупнее, тем больше и объём плазмы.

Общий показатель гематокрита беременной — 31–36%.

Нормальный гематокрит у беременной говорит о здоровом материнском организме и о хорошем внутриутробном развитии малыша (отсутствие гипоксии).

Таблица: норма гематокрита во время беременности

Гематокрит1 триместр2 триместр3 триместр
Артериальная кровь33%36%34%
Венозная кровь36%33%32%

Первый триместр

В первом триместре беременности гематокрит в норме составляет 33–36%. К 6–12 неделям объем плазмы крови уже увеличивается приблизительно на 10–15%. Снижение гематокритного числа происходит к концу первого — середине второго месяца беременности.

Если показатель ниже 33%, то есть основания рассматривать это как проявление анемии.

Второй триместр

Во втором триместре объём циркулирующей крови неуклонно увеличивается. Риск развития железодефицитной анемии на этом сроке возрастает. Поэтому гинекологи придают особое значение обязательному регулярному наблюдению будущей мамы и показателям гематокрита.

По данным Всемирной организации здравоохранения, показатель гематокрита ниже 31% в этот период является показателем анемии и требует назначения препаратов для её лечения.

Третий триместр

Самого низкого уровня гематокрит достигает в третьем триместре. С 30 по 34 недели беременности наблюдаются самые быстрые темпы повышения объёма циркулирующей крови, после чего до родов этот объём изменяется незначительно. Пика снижения гематокрит достигает на 33 неделе. Если показатели ниже обычного уровня — 32–34%, то следует рассматривать это снижение как патологическое.

Показатели выше приведённых значений (более 36%) могут говорить об уменьшении общего объёма циркулирующей крови, что происходит, например, при обезвоживании.

Причины и последствия повышенного уровня красных клеток в крови

Повышенный гематокрит у беременных сигнализирует о сгущении крови и может возникать по таким причинам, как:

  1. Обезвоживание. При сильном обезвоживании уровень гематокрита может достигать 40%. Вызвать его может:
    • рвота (при токсикозе);
    • диарея;
    • чрезмерная потливость из-за гормональных нарушений или неправильной работы периферической нервной системы;
    • нарушения питьевого режима, особенно в летнюю жару.
  2. Гестоз (поздний токсикоз). Проявляется это патологическое состояние:
    • отёками;
    • уменьшением объёма циркулирующей крови;
    • изменением вязкости крови;
    • нарушением микроциркуляции.
  3. Употребление большого количества соли.
  4. Нарушения работы почек.
  5. Стрессы, нервные перенапряжения.

В итоге нарушается работа внутренних органов — сердца, печени, почек, нервной системы, плаценты.

Повышенный гематокрит негативно сказывается на работе всех органов беременной женщины, а также вызывает гипоксию плода, нарушения его развития, может даже стать причиной его гибели.

Пониженный уровень гематокрита: причины, симптомы и последствия

В 90% случаев причиной пониженного гематокрита во время беременности является железодефицитная анемия.

Другими причинами понижения гематокритного числа могут быть:

  1. Сбои в нормальной работе почек.
  2. Нарушения функций печени.
  3. Обострение заболеваний пищеварительной системы (гастритов, энтероколитов, при которых нарушен процесс всасывания железа).
  4. Иммунные сбои.
  5. Инфекции.
  6. Нарушения питания и недостаточное поступление витаминов и железа в организм.
  7. Гипергидратация — инфузионное введение больших объёмов жидкости.

Самочувствие беременной при пониженном гематокрите ухудшается, так как клетки всех органов испытывают кислородное голодание (гипоксию), нарушается щелочной баланс. Будущая мама страдает от быстрой утомляемости, слабости, её беспокоят головные боли, учащённое сердцебиение и одышка. Сердце и сосуды работают в режиме повышенной нагрузки, нарушается работа других органов и систем.

При гематокрите ниже 30% развивается гипоксия плода, что может вызвать нарушения в формировании внутренних органов малыша, в том числе головного мозга.

Как нормализовать уровень гематокрита при беременности

В процессе нормально протекающей беременности показатели крови, в частности гематокритное число, изменяются. Это нормально, и никаких действий для повышения гематокрита предпринимать не нужно. Если же уровень гематокрита значительно выше или ниже нормы, необходимо выяснить причину этого нарушения и как можно быстрее устранить её.

При значительном повышении уровня гематокрита рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости, отказаться от чрезмерного употребления соли. Также необходимо пройти диагностические исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний.

В случае патологического снижения гематокрита в результате железодефицитной анемии врач назначает беременной специальные препараты железа, поливитаминные комплексы. Будущей маме необходимо скорректировать свой рацион — есть больше красного мяса, печень, яйца, фрукты, орехи. Женщина должна как можно больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать и избегать стрессов.

Рекомендуемые при анемии продукты на фото

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, все препараты можно принимать только по назначению врача.

Беременность — это ответственный период. Каждой будущей маме нужно очень внимательно относиться к своему самочувствию и состоянию, вовремя проходить все назначенные врачом лабораторные исследования и выполнять рекомендации. Только в этом случае можно быть уверенным, что организм женщины успешно справится с «испытанием» беременностью, а малыш родится крепким и здоровым.

Гематокрит при беременности

Гематокрит при беременности — обязательный показатель в общем анализе крови. Параметр измеряется в процентах и указывает на часть, которая приходится на красные кровяные тельца от полного объема крови человека.

Такое значение может как повыситься, так и понизиться — это значит, что и причины будут разнообразны. Часто провокаторами выступают тяжелый токсикоз, употребление большого количества соли с пищей или недостаточное поступление жидкости в организм.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания расстройства. Нередко возникают жалобы на слабость и усталость, головные боли и головокружение, отмечаются изменения кожи и волос.

Выявить проблему и установить точную причину ее возникновения можно только при помощи лабораторных тестов. В диагностировании принимают участие гематолог и акушер-гинеколог.

Тактика терапии включает только консервативные методы, среди которых прием разрешенных медикаментов и диетотерапия. При полном отсутствии лечения возможно возникновение опасных осложнений.

Этиология

Гематокрит у беременных может как понижаться, так и повышаться — на этом фоне будут несколько отличаться провоцирующие факторы. Стоит отметить, что виновниками нарушений далеко не всегда выступают патологические состояния.

Повышение процентных показателей могут вызывать:

  • ранний токсикоз, протекающий с обильной рвотой;
  • продолжительная диарея;
  • чрезмерная потливость;
  • изменения гормонального фона;
  • нарушение функционирования периферической нервной системы;
  • употребление недостаточного количества жидкости, особенно в жаркое время года;
  • обострение хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной систем;
  • нерациональное питание;
  • частое влияние стрессовых ситуаций;
  • гестоз или тяжелый токсикоз, на фоне которого уменьшается объем циркулирующей крови или изменяется вязкость;
  • протекание онкологического процесса;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • влияние окружающей среды, в частности изменение состава воздуха.

Самая опасная и наиболее часто встречающаяся ситуация — когда гематокрит понижен при беременности. В качестве этиологического фактора могут выступать:

  • потребление в пищу большого количества соли;
  • распитие большого количества жидкости, а именно более 2 литров в сутки;
  • любые инфекционные недуги;
  • дисфункция печени и почек;
  • обострение болезней со стороны органов ЖКТ — гастриты и энтероколиты, когда отмечается нарушение всасывания железа;
  • любая форма малокровия;
  • внутривенное введение больших объемов жидкости;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами.

Основная группа риска — женщины, у которых:

  • многоплодная беременность;
  • зачатие второго ребенка произошло через короткий промежуток времени после первых родов;
  • первый ребенок появляется в раннем возрасте — с 14 лет;
  • до периода вынашивания ребенка уже была диагностирована анемия.

Примечательно, что проблема может развиться на любом сроке внутриутробного развития плода, однако в большинстве случаев отклонения от нормы выявляются, когда протекает 2 или 3 триместр гестации.

Классификация

Норма гематокрита при беременности составляет от 33 до 40 %, в то время как в обычном состоянии у женщин показатель варьируется от 36 до 46 %. Самый низкий уровень НСТ достигает примерно на 33 неделе гестации и сохранятся до самых родов.

Самым опасным считается снижение гематокрита в период вынашивания. Существует несколько степеней тяжести течения подобного расстройства:

  1. Легкая — если общеклинический анализ крови показал 30–35%. Рекомендуется еженедельное лабораторное изучение биологического материала. Терапия заключается в соблюдении диеты, полноценном отдыхе и прогулках на свежем воздухе.
  2. Умеренная — при значениях от 24 до 29 %. Для нормализации показан прием лекарственных препаратов, выписанных лечащим врачом.
  3. Тяжелая — снижение до 13–23 %. Соответствующее лечение проводится в условиях стационара.
  4. Осложненная — менее 13 %. Необходима срочная госпитализация и помещение пациентки в палату интенсивной терапии.

Симптоматика

Опасность снижения или повышения гематокрита у беременной заключается в том, что немногочисленные клинические проявления могут маскироваться под токсикоз. Симптомы могут остаться незамеченными и из-за течения базового заболевания.

Если гематокрит в крови повышен, симптоматика будет следующей:

  • незначительное или сильное головокружение;
  • нарушение процесса дыхания;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • постоянная тошнота — рвотные позывы появляются крайне редко;
  • беспричинная слабость и разбитость;
  • частичная потеря ориентации в пространстве.

Низкий гематокрит при беременности выражается такими недомоганиями:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, которая возникает даже в состоянии покоя;
  • учащение сердечного ритма;
  • снижение трудоспособности;
  • постоянные умеренные головные боли;
  • бледность кожных покровов;
  • тусклость и повышенная ломкость волос.

Банальная невнимательность или игнорирование подобных симптомов могут стать причиной развития опасных осложнений и для будущей матери, и для ребенка.

Диагностика

Определение уровня гематокрита при беременности может проводиться либо во время осуществления общего анализа, либо во время биохимии крови. Никакой подготовки со стороны пациентки не требуется.

Весь процесс включает несколько этапов:

  • осуществление забора биологической жидкости;
  • перемещение крови в стерильную колбу, которую закрывают крышкой или пробкой;
  • направление колбы на 1,5 часа в центрифугу, где произойдет разделение биологической жидкости на составные части;
  • получение и расшифровка результатов — находятся в компетенции гематолога;
  • передача необходимой информации акушеру-гинекологу.

Для определения первопричины того, что гематокрит выше или ниже нормы, клиницист должен самостоятельно провести несколько мероприятий:

  • изучить историю болезни — для выявления этиологического фактора с патологической основой;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта влияния физиологических источников;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • измерение значений сердечного ритма и кровяного давления;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациентки — для составления полной симптоматической картины.

Дополнительные лабораторные исследования и инструментальные процедуры будут составляться лично в соответствии с состоянием женщины и на основании предъявляемых жалоб.

Лечение

Терапия во время беременности осуществляется только при помощи консервативных методов. Основу лечения составляют такие рекомендации:

  • прием лекарственных препаратов — выписываются средства, содержащие железо, противоанемические вещества, витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие составы;
  • регулярное осуществление пеших прогулок;
  • принимать внутрь достаточное количество жидкости;
  • изменение образа жизни и пищевых привычек.
Читайте также:  Можно ли выявить синдром Дауна на ранних сроках

Показано соблюдение диетотерапии, которая подразумевает обогащение рациона продуктами, повышающими уровень жидкости в организме (при высоких показателях), или ингредиентами с железом (в ситуациях понижения НСТ).

В первом случае рекомендовано потребление:

  • любой зелени и жирной рыбы;
  • кисломолочной продукции;
  • растительных масел;
  • семян подсолнуха и тыквы;
  • орехов и субпродуктов;
  • томатов;
  • моркови.

При низких значениях в любых количествах можно кушать:

Необходимо помнить, что рекомендации позволяют только лишь нормализовать гематокрит, а не избавить от основного заболевания.

Возможные осложнения

При полном отсутствии терапии патология чревата развитием таких последствий:

  • появление ребенка на свет с недостаточным весом;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • обильная кровопотеря во время родов;
  • анемия у новорожденного;
  • задержка малыша в физическом развитии;
  • формирование у ребенка врожденных патологий головного мозга или нервной системы.

Профилактика и прогноз

Чтобы у беременных норма не колебалась в большую или меньшую сторону, необходимо следить за адекватным течением периода вынашивания ребенка.

Нужно следовать нескольким несложным правилам:

  • ведение в меру активного образа жизни;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над количеством потребляемой соли;
  • распитие не более 2 литров жидкости в сутки;
  • предупреждение стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
  • рациональный прием медикаментов — только по предписанию лечащего врача;
  • своевременное выявление и лечение любой болезни;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога и следование всем рекомендациям врача.

Прогноз при обращении за квалифицированной благоприятный — расстройство легко поддается коррекции неоперабельными методами лечения. Не следует исключать вероятность развития последствий или осложнений базового заболевания.

Гематокрит при беременности: норма и изменения

Общее определение

Показатель «гематокрит» — это число, которое отражает отношение количества форменных элементов в крови к ее объему. Среди клеток наибольшее значение придается эритроцитам, так как они существенно превосходят по числу лейкоциты и тромбоциты. Гематокрит обозначают в бланках анализов как «Ht» или «HCT». Важно отметить, что он не входит в стандарт лабораторного исследования и назначается врачом дополнительно.

Норма гематокрита в среднем в популяции — 40%. 60% объема приходится на жидкую часть, т.е. плазму. Среди всех клеток эритроциты занимают более 99% объема. Для проведения анализа используется капиллярная, венозная или артериальная кровь. Ее помещают в специальный капилляр и центрифугируют. После этого оценивают соотношение плазмы и клеток по специальной шкале на пробирке.

Исследование в лечебных учреждениях проводится с помощью специальных автоматических анализаторов. В этом случае гематокрит оценивают по формуле: число эритроцитов умножают на средний объем одной клетки. Методика применяется для определения интенсивности кровотечений, выявления анемий и оценки эффективности проводимой терапии.

Изменения при беременности

Период беременности сопровождается физиологическими и биохимическими перестройками в организме. Они обеспечивают нормальное развитие плода и работу внутренних органов женщины. Изменения могут носить физиологический и патологический характер. При допустимых сдвигах лабораторных показателей у беременных назначение лечения не требуется. Если же выявлены патологические признаки, то необходимо подобрать терапию.

В 1 триместре беременности у женщины увеличивается объем циркулирующей крови. Связано это с возникновением нового круга кровообращения в плаценте, который требует поступления большего количества кислорода и питательных веществ. В результате происходит относительное уменьшение числа эритроцитов и гематокрита. Это не должно расцениваться женщиной и врачами как патология. Показатель понижен, так как увеличенный объем плазмы «разбавляет» клеточные элементы.

Норма показателя гематокрита у женщин в период беременности — 31-36%. Чем больше масса развивающегося плода, тем меньше HCT. При этом сохранение уровня гематокрита на показателях 40-42% свидетельствует о наличии заболеваний.

Норма для каждого триместра

В 1 триместре беременности HCT начинает постепенно снижаться. На 8-12 неделе гестации объем крови увеличивается на 15-18%. Это приводит к снижению показателя гематокрита до 33-36%. Если снижение более выраженное, то можно говорить об анемии.

Гематокрит при беременности снижается в процессе гестации. Всемирная Организация Здравоохранения определяет нормальный HCT во 2 триместре на уровне 31%. Врачи должны внимательно оценивать этот показатель, так как женщины имеют повышенный риск возникновения железодефицитной анемии на сроке 13-24 недель беременности.

В период вынашивания ребенка возрастает объем циркулирующей крови. К 30-34 неделе он достигает максимума. Показатель HCT остается на уровне 32%. Если значение понижено, лечащий врач должен расценивать это как патологическое отклонение.

Увеличение гематокрита

Увеличенный HCT свидетельствует о повышении доли форменных элементов в общем объеме крови. Подобные изменения характерны для следующих состояний:

  • обезвоживание организма. При потере жидкости гематокрит может увеличиваться до 40% и более. Обезвоживание наблюдается при рвоте, сопровождающей токсикоз, диареи, повышенной потливости и нарушениях питьевого режима. Временное увеличение числа клеток наблюдается у женщин, находящихся в жарком помещении;
  • поздний токсикоз, развивающийся на фоне эндогенной интоксикации. Помимо увеличения HCT, у женщины появляются отеки, повышается вязкость крови, в связи с чем нарушается кровоток в микроциркуляторном русле;
  • патология почек, сопровождающаяся задержкой жидкости;
  • употребление большого количества поваренной соли;
  • нервное перенапряжение.

Увеличенная вязкость крови и нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии плода. Это может стать причиной задержки внутриутробного развития и других негативных последствий.

Уменьшение показателя

Железодефицитная анемия — основная причина понижения гематокрита у беременной женщины. Изменения в эритроцитах приводят к снижению их количества и относительному увеличению объема плазмы. Помимо этого, значения HCT могут быть пониженными в следующих случаях:

  • заболевания почек, сопровождающиеся потерей большого количества жидкости;
  • нарушения синтеза белков в печени на фоне гепатита, гепатоза или цирроза;
  • воспалительные и невоспалительные болезни органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания железа из продуктов питания;
  • иммунодефицитные состояния, например, на фоне вирусных или бактериальных инфекций;
  • инфекционные заболевания любой локализации;
  • алиментарный дефицит — недостаточное поступление с пищей витаминов и микроэлементов, в первую очередь железа;
  • длительная инфузионная терапия или употребление большого количества жидкости, приводящие к гипергидратации.

Снижение гематокрита при беременности представляет угрозу для здоровья женщины. У нее развивается гипоксия и алкалоз, характеризующийся уменьшением кислотности крови. Больная жалуется на общую слабость, быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, тахикардию и головные боли диффузного характера. В результате этого повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Уменьшение числа клеток обуславливает развитие гипоксии плода. Врачи объясняют женщине, что это значит. Подобное состояние нарушает нормальное развитие внутренних органов и головного мозга у ребенка. В свою очередь, такое состояние может привести к задержке развития и гипотрофии.

Коррекция нарушений

Повышенные или сниженные значения гематокрита требуют проведения лечения для нормализации показателя. Важно учитывать то, что значения HCT в период вынашивания плода отличаются от общепринятых норм. Терапию назначает только лечащий врач после обследования беременной и определения причин изменения гематологических показателей.

Коррекция повышенного гематокрита основывается на следующих рекомендациях:

  • увеличение объема выпиваемой жидкости. Употребление воды следует повышать постепенно, не более чем на 500 мл в неделю. Важно контролировать, как изменяется гематокрит. Для этого нужно делать анализ на HCT каждые 7 дней;
  • отказаться от соленых продуктов и блюд. Обычные продукты содержат необходимое для нормальной жизнедеятельности количество хлорида натрия;
  • общее обследование организма для выявления заболеваний, которые могут приводить к росту гематокрита.

При уменьшении HCT в крови список мероприятий по его коррекции отличается:

  • при подтверждении диагноза железодефицитной анемии врачи подбирают препараты железа, которые могут назначаться в виде инъекций или для приема внутрь;
  • в рационе питания увеличивают количество красного мяса, печени, кисломолочных продуктов, гречки и пр.;
  • лечение заболеваний органов пищеварительного тракта: гастрита, язвенной болезни, панкреатита и энтерита.

Самолечение при изменениях гематокрита в период беременности недопустимо. Неправильный выбор терапии приводит к прогрессированию нарушений и развитию осложнений. В процессе лечения необходимо контролировать уровень эритроцитов, гемоглобина и других показателей крови.

Изменения гематокрита в период гестации представляет угрозу для здоровья женщины и развивающегося плода. Проведение комплексного обследования и подбор методов коррекции HCT позволяет предупредить негативные последствия нарушений. Неблагоприятный прогноз имеет как повышение гематокрита, так и его снижение. Оба состояния обуславливают гипоксические изменения и повреждение тканей внутренних органов.

Какой должен быть гематокрит у беременных

Согласно происходящим при беременности переменами, некоторые свойства крови у женщины меняются. То, что при обычном физиологическом состоянии, считалось бы патологией, при вынашивании плода может оказаться нормой. Многочисленные анализы, проведённые в этот период, показывают понижение уровня гемоглобина, эритроцитов, и, как следствие, гематокрита в крови. Это объясняется нарушением соотношения клеток и плазмы в пользу последней. Следовательно, гематокрит при беременности понижен за счёт нарастания количества плазмы.

Что это такое

Определение гематокрита (Hсt) входит в число обязательных тестов общего анализа крови. Среди соединительных тканей организма, главенствующую роль занимает кровь, состоящая, из плазмы и клеток, на 99% представленных эритроцитами. Объём, который занимают эритроциты в процентах от общей ёмкости крови называют гематокритом.

Тест на гематокрит

Норма

Hct у женщин считают 42,5±2,5%. Но, при беременности норма гематокрита у женщины корректируется в меньшую сторону до 33±2%. Минимума Hсt достигает в 3 триместре, после 32 недели.

Если процент гематокриту у беременной превысил отметку 36% считают, что показатель гематокрита повышен. Когда процент Hсt падает ниже отметки 30, говорят о пониженном гематокрите. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ребенка, женщина должна постоянно получать консультацию гинеколога.

Регулярная консультация гинеколога обязательна при беременности

Отклонения от нормы

Все отклонения гематокрита от нормы во время беременности и не только являются тревожным сигналом и требуют устранения причин, их вызывающих.

  • Рацион беременной избыточен по содержанию поваренной соли;
  • Обезвоживание из-за сильной рвоты;
  • Запоздалый токсикоз беременности.

Причины пониженного гематокрита при беременности:

  • Разные виды анемии;
  • Внутривенное введение солевых растворов и кровезаменителей.

Степени тяжести отклонений гематокрита

Опасность высокого гематокрита

При высоком гематокрите у женщины нарушается движение крови по сосудам, увеличивается риск образования тромбов в сосудах и возникновения гипоксии.

Опасность высокого уровня гематокрита при беременности:

  • Тромбоз вен;
  • Тромбоз артерий головного мозга и сердца;
  • Кислородное голодание плода;
  • Вероятность выкидыша.

Опасность низкого гематокрита

Предупреждает о перегрузках в работе сердца и кровеносных магистралей низкий гематокрит. Ткани переполнены ликвором, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ. Затраты энергии на выведение избытка жидкости из организма растут. Такое положение создаёт повышенную нагрузку на печень, почки и головной мозг и чревато сбоем в работе жизненно важных органов.

Следствием снижение гематокрита в крови становится железодефицитная анемия при беременности. Самочувствие беременной ухудшается, нарастает слабость. Согласно медицинской статистике, девять десятых потенциальных рожениц испытывают повышенную потребность в железе, необходимом для формирования кровеносной системы плода.

Железо входит в состав гема—простетической группы гемоглобина. А, поскольку, главным веществом эритроцита является Hb, дефицит железа ведёт к невозможности формирования эритроцита. При возникновении анемии во время беременности, гематокрит у новорождённого находится в норме: он забирает из организма матери всё необходимое ему железо.

В период беременности представляется важным постоянное поступление в организм необходимого количества железа, иначе в постродовой период разовьётся его дефицит

Если во время беременности тяжелой формы малокровия удалось избежать, гематокрит быстро возвращается к норме после родов. Принимать железосодержащие препараты необходимо под контролем врача.

Часть железа поступает с ингредиентами питания, богатыми этим элементом.

К дефициту железа может привести неспособность организма усваивать железо из пищевых источников и оральных медикаментов. В таком случае, железо вводят парентерально.

Кроме железодефицитной анемии, может сформироваться анемия по причине недостатка фолиевой кислоты.

Нормализация гематокрита железосодержащими продуктами

Проведение анализа

Проведение анализа крови на гематокрит — это обязательная составная часть стандартного анализа крови, отдельно от него не выполняется. Используют капиллярную либо венозную кровь.

Общий анализ крови беременной проводят для:

  • Подробной диагностики анемий;
  • Выяснения уровня разжижения или сгущения крови;
  • Определения необходимости трансфузии;
  • Оценки эффекта от переливания крови.

При наступлении беременности уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови остаётся неизменным, а объём плазмы заметно возрастает. За 1 триместр объём плазмы увеличивается на 15%. В это время формируется умеренное падение гемоглобина (физиологическая анемия), что расценивается как нормальное явление.

Разница в темпах нарастания ёмкости плазмы и количества Hb продолжает увеличиваться и достигает пика в конце 2 триместра. С 28 недели падение концентрации эритроцитов и Hb прекращается и начинается рост из-за остановки нарастания объёма плазмы. Надеемся вы узнали каким должен быть гематокрит при беременности у женщины, какая должна быть его норма при 1, 2, 3 триместре и что делать если показатель гематокрита повышен или понижен в анализе крови.

Гематокрит при беременности

Принимали ли вы препараты железа во время беременности и какие? Сдавали ли перед этим анализ на содержание железа в крови? У нас гематокрит 33.2, гемоглобин 113. Прописали мальтофер Читать далее →

при норме 0,33-0,44 у меня 0,47!(((,дали направление к специалисту гематологу,что это. Читать далее →

Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, на счёт анализов крови. Сдала анализ крови на сроке 19 недель, из всего анализа отклонение есть в следующих показателях: СОЭ – 20 (норма до 15) Гемоглобин – 116 (норма от 120) Гематокрит – 32 (норма от 34) Эритроциты – 3,52 (норма от 3,80) То, что СОЭ повышается при беременности я знаю. Но интернсуют остальные показатели. Могла ли сдвинуться формула изза того что гемоглобин начал падать? Спасибо! Читать далее →

анализ крови. гематокрит был 34, через день 33. повышены лейкоциты в крови. врач ничего не сказала на счёт гематокрита, говорит что анализ крови не очень – слишком повысились лейкоциты. Стала читать в интернете про гематокрит во время беременности и очень теперь переживаю что он понижен. Так еще повысились лейкоциты. Читать далее →

Читайте также:  Коагулограмма при беременности

Девочки, может кто разбирается, посмотрите! Вкратце, у меня со второй беременностью опять нарушен кровоток. 1а степень пока. Генетик посоветовала сдать гемостазиограмму на предмет густоты и вязкости крови. Вот сегодня я ее сдала – По результату гемостезиолог сказала, что да, действительно, кровь густая, о чем говорит повышенный показатель агрегации тромбоцитов. Я обрадовалась, ну думаю, нашли прчину нарушенного кровотока. Прописала колоть клексан 0,4 подкожно 2р в день 21 день, и наблюдаться далее в динамике. Звоню своему акушеру, он говорит, что агрегация тромбоцитов. Читать далее →

Блин. гемоглобин 109..и понижен гематокрит и эритроциты. ((((((((((( а всего 14 недель. что будет дальше. у кого так было. в начале беременности был 124. Читать далее →

Что-то у меня опять не оч хороший анализ крови, понижены показатели: гемоглобин, эритроциты и гематокрит. Почитала информацию в инете, пишут, что практически у всех беременных эти показатели занижены, так как недостаток железа. Дорогие все, а у вас также? Или вы как-то поддерживаете уровень железа в норме и у вас эти показатели не падают? В прошлый раз мне прописали вессел, но я его пить не стала, посоветовалась еще с врачами, мне сказали, что уж очень он сильный и не стоит. А. Читать далее →

Как сдавать общий анализ крови и что для этого нужно? Никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нету, но некоторые правила имеются: Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены. Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови. Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт. Читать далее →

Девочки, сегодня была у терапевта со всеми анализами. Она: все прекрасно, идите. Та самая терапевт, которая в январе мне на температуру 39 и герпес во время прошлой беременность сказала: все прекрасно, идите А у меня в анализах: эритроциты, гемоглобин, гематокрит понижены, нейрофилы повышены. Глюкоза, билирубин и креатин понижены, железо повышено. Читаю расшифровку и балдею. Это не про меня! Я человек-спорт. До беременности по 5 км в день пробегала, четыре раза а неделю спортзал. Чётко слежу за белками, жирами, углеводами, микроэлементами. Читать далее →

Сегодня получила результаты. Сахар в крови 4,1 – вроде нормально. В общем анализе смутили лейкоциты (11,2) – это кажется WBC (4-10) HCT гематокрит какой-то 35,7 – понижен (36-48) MCV средний объём эритроцита 74,7 – понижен (80-99) MCHC средняя концентрация гемоглобина в эритроците 378 -повышен (320-360) MPV средний объем тромбоцитов 13,1 – повышен (7,4-10,4) В анализе мочи только распечатка, все по нулям, кроме SG (удельный вес вроде) – 1,030, ph- 5,0. Как я поняла – у беременных повышены лейкоциты (реакция на. Читать далее →

Привет, девочки! Постепенно возвращаюсь обратно после моей печальной ЗБ. Какое-то время даже не заходила на ББ, хотелось отвлечься от всего, пожить нормальной жизнью. Месяц отдыха на пляже под солнцем с бокальчиком брюта буквально “вылечил” меня, готова морально и физически к новому крио, сердце уже не болит от воспоминаний. По приезду по рекомендации Ре сходила к гематологу, так как было решено дообследовать кровь. Врач очень понравилась, внимательно посмотрела ВСЕ мои анализы, расспросила, всё разъясняла (конечно, я не всё поняла, так как. Читать далее →

Расшифровка показателей общего анализа крови При использовании автоматических гематологических анализаторов показатели общего анализа крови записаны в сокращенном варианте на английском языке. Ниже приведен общий анализ крови и расшифровка показателей входящих в его состав. WBC (white blood cells – белые кровяные тельца) – лейкоциты в абсолютных числах RBC (red blood cells – красные кровяные тельца) – эритроциты в абсолютных числах HGB (Hb, hemoglobin) – гемоглобин, концентрация в цельной крови HCT (hematocrit) – гематокрит PLT (platelets – кровяные пластинки) – тромбоциты в. Читать далее →

Паникерша я страшная. Когда в жк сдаю, мне врач результаты не показывает :)) говорит “все идеально”. И я радуюсь 🙂 А сегодня мы поехали сдавать очередной анализ крови и мочи. Ии. Попали в московскую пробку. В общем, не проехав и половины пути, опоздали. Два часа вникуда. Развернулись и в цмд поехали. Сдали, через 5 часов где-то уже пришли анализы. Вот сижу я изучаю. Ничего нк понятно, почему некоторые штуки выделены. Если должно быть 0-1, а у меня не обнаружено -. Читать далее →

Несмотря на моё спокойствие и какую-то безмятежную уверенность, что уж с двумя-то эмбрионами да в третьем крио, да с назначениями от гематолога и метипредом – уж точно получится. Ан нет) Полоска, которая так радовала на 3 ДПП остатками Перегнила и, видимо, имплатнационными циферками с каждым днём становилась слабее и вот сегодня 7 ДПП – её нет вовсе. Я прекрасно помню свою полосочку на 7 и даже 5 дни, когда беременность состоялась – её не нужно было рассматривать под лупой -. Читать далее →

Направили меня к гематологу, он сказал принести с собой свежую клинику, биохимию, коагулограмму и д-димер. Вчера сдала, сегодня на тебе. Биохимия (из выходящих за пределы): Холестерин общий 8,02 (низкий 7,80) ммоль/л АЛТ 43,6 (норма

Отеки. Теперь снова вернемся к вопросу об отеках, потому что, как я уже сказала, именно накопление в организме жидкости (быстрое увеличение веса, отеки) у нас принимают за проявления гестоза. «Нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию преэклампсии [гестоза. – В.Н.] или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию преэклампсии». М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003. Читать далее →

Прогестины (утрожестан, дюфастон) – применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое – ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один. Читать далее →

Девочки, я только от врача. Сделали узи, нет там ни жидкости, ни желтого тела, ни доминантного фолликула. Овуляции не было, так что чуда не жду, вот так. Теперь впереди биопсия шейки и криодиструкция по результатам, т.е. примерно минимум на 2 месяца я выпадаю из планирования. Что еще меня расстроило и насторожило:1. По результатам общего анализа крови у меня высокий гематокрит – 44 ! Девочки, прописали курантил с 16 по 25 д.ц. – 3 р/д. (Девчонки, что это за показатель? Я так. Читать далее →

Добрый день! Сегодня сдала ОКА в Инвитро, уже пришли результаты: Гематокрит – 32 Гемоглобин – 10,5 MCV – 80,4 RDW – 16,0 МСH – 26,3 Лейкоциты – 11,88 34-ая неделя беременности. Подскажите, что это может быть? Читать далее →

Девочки, всем доброго дня! Продолжаю сдавать анализы. Гормоны сдала – все в норме, только прогестерон 9,14 при норме 0,95 – 21, возможно низковат. Сдала гемостазиограмму, все показатели в пределах нормы, кроме тромбоцитов 364 при норме до 320. Может быть в них все дело, что не наступает беременность? Исследование свертывающей системы крови Базовая гемостазиограмма + ВА + агрегация тромбоцитов с одним индуктором (АДФ) (арт. 00387) Гемоглобин, г/л 122 Женщины: 120 – 140 Эритроциты, •10^12/л 4,89 Женщины: 3.9 – 4.7 Гематокрит, л/л. Читать далее →

Сдала декретные анализы (кровь, мочу, стафилококк, кровь из вены на вич, рв, коагулограмму, гематокрит – отсидела в очередях два с половиной часа), вчера сдавала кровь на сахар с нагрузкой. В нашей поликлинике он сдается в специальной палате для беременных, туда приходишь на два часа, сначала берут кровь натощак, потом надо выпить раствор глюкозы, через час берут кровь и еще через час. В палате было очень холодно. Ну просто очень. Все (нас было 5 человек) сидели в пуховиках. Я прибежала домой. Читать далее →

Девченки, беременные, особенно 2 триместр, у вас нормальные анализы крови? Т.к. в ЖК мной не занимаются вообще, попросила терапевта в поликлинике по братски выписать мне анализы, сегодня получила и расстроилась ужасно. Ну мало того что у меня с начала беременности понижен гемоглобин и гематокрит и я уже задолбалась с этой темой. И железо пила в 1 триместре, хотя оно противопоказано, потом выяснилось что ферритин в норме пила фолацин. И все то же самое гемоглобин 100. Начала пить опять это вонючее. Читать далее →

Что такое гематокрит и цветовой показатель крови?Гематокрит является одним из показателей общего анализа крови, и представляет собой соотношение объема эритроцитов к объему плазмы. Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Определение гематокрита и цветового показателя крови помогает в диагностике многих заболеваний, особенно если это связано с изменением концентрации гемоглобина в крови. Изолированное определение гемоглобина в крови дает не так много информации, как если измерять этот показатель в совокупности с гематокритом и цветовым показателем эритроцитов. Приведу пример. Имеется общий анализ. Читать далее →

Доделали ремонт в нашей спальне. Осталось немного – купить кровать и детскую кроватку. Есть у меня правда кроватка, нам отдали, но цвет не подходит. Нужна белая. Хочу трансформер (которая с пеленальником) т.к. места мало. Совсем мало))) С мужем шутили, что рожать пока рано, пока кровать не купили)))) На след.день пошла за талончиком к гематологу в консультацию (это отдельная блин история) и отправили меня по скорой в роддом с подозрением на преждевременные роды! А началось все с того, что накануне целый. Читать далее →

Девочки нашла тут статью, хочу поделиться. Если б в свое время я была бы более внимательной к таким вещами (не говорю о врачах) ЭТОГО можно было бы избежать Тромботические осложнения являются наиболее серьезными, потенциально смертельными осложнениями вспомогательных репродуктивных технологий. Частота использования искусственных репродуктивных технологий продолжает активно увеличивает, так в 2004 году в Европе эти методики были применены более чем у 250 000 женщин [1]. У женщин, включаемых в программы ЭКО, имеет место объективно более высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ). Читать далее →

Очень прошу всех, кто разбирается в гемостазе, высказать свое мнение. Тех, кто не очень разбирается, но что-то где-то слышал, тоже прошу оставить комментарии. Итак, вопрос номер один, в каких лабораториях сдавать гемостазиограмму? Лично я сдавала в in vitro, cmd и ЦИРе. По поводу in vitro и сmd у меня появились сомнения, что они пишут показатели от балды. Еще у меня рядом есть Гемотест, я там ничего не сдавала, но хочу узнать мнение, стоит или нет? Вопрос номер два. Т.к. предыдущая. Читать далее →

Простите если я написала не по теме но я была в шоке. Прочитала в медицинском журнале. Читать далее →

Как бы ни грустно было признать, но наши 4 переноса не увенчались ровно никаким успехом. Что имеем – мне 26 лет (на момент обращения в клинику 24 года), мужу сейчас 34. МФ с морфологией 1%, СПКЯ (всегда хотелось верить, что МФЯ, но моя репродукторов вообще говорит, что это одно и то же), повышены андрогены, индекс свободных андрогенов в норме, сильно повышен 17-ОН прогестерон, повышен пролактин (пью достинекс),ановуляция, АМГ около 15, кровь – входе норма. К 1-му протоколу шли долго -. Читать далее →

Ситуация такова: планируем уже около 4 лет, ни разу ни одной беременности. Возраст 32. Наблюдаюсь в ЦИРе. Проверены гормоны (был ТТГ 6,7 – скорректирован до 3), инфекции (у меня ничего не нашли, у мужа уреаплазма с титром меньше порогового), ТОРЧ, фолликулометрия (овуляция есть всегда четкая, в разных яичниках), УЗИ (эндометрий рос до 6,5 мм, на витаминах плюс омеги плюс курантил плюс утрожестан – до 8,5 мм на 23 день цикла), Мар-тест отрицателен, проба Курцрока – все хорошо, СГ (астенозооспермия, один. Читать далее →

Наконец-то забрала результаты анализов, которые сдавала перед тем как узнала, что у меня непрогрессирующая. от 10.05.2012, реальный срок беременности был на тот момент 5 недель. В общем вот: Тиреотропный гормон (ТТГ) – 0,75 Тестостерон общий – 1,42 ХГЧ+бета ХГЧ – 4107,03 Прогесторон – 18,69 ТБГ – 209,00 Гемоглобин – 137,00 Эритроциты – 4,70 Гематокрит – 42,40 Тромбоциты – 334,00 Лейкоциты 8,23 MCV (средний объем Эр.) – 90,20 MCH (содержание Hb в 1 Эр.) – 29,10 MCHC (средн.концентр. Hb в. Читать далее →

Читайте также:  Анализ на тромбоциты во время беременности

Не было у меня печали, анализы пришли. По ним выходит анемия 🙁 гемоглобин, эритроциты, гематокрит, все снижено, СОЭ выше, чем всегда (первый раз в жизни, никогда не было проблем с гемоглобином). Но стоило того предполагать, в крайней биохимии белки были снижены. Я так понимаю, что все еще только началось, если снижение на 0,1 %, 0,15%? Это не так еще критично, в смысле, если сейчас начать это дело ликвидировать, то на ребенке не скажется, да? Витамины пью, ем только полезное (на. Читать далее →

Девочки, сдала анализы при постановке на учет. Есть завышенные показатели. И что-то мне кажется, что нормы не беременные написаны. В общем, это норма для беременности (13 неделя, двойня) или нет? Очень переживаю за СОЭ и белок. Врачу в клинику оставляла свою заявку, а он так и не перезвонил. Я в шоке. Анализы пришли еще в пятницу вечером. Буду завтра еще прорываться на мобильный врачу, но, может, все не так страшно. пожалуйста, под кат Читать далее →

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

  • Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
  • К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
  • Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
  • У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
  • Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
  • Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

  • Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
  • Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
  • Повышенные лейкоциты при беременности
  • Нейтрофилия
  • Умеренная тромбоцитопения
  • Повышение прокоагулянтных факторов
  • Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Общий анализ кровиПодсчет ретикулоцитовГемостазиограмма
АЧТВПротромбиновое времяАнтитромбин III
Протеин САгрегация с ристоцетиномСывороточное железо
ФерритинТрансферринФибриноген
Антигрупповые антителаРезус-антителаЭритропоэтин

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

  • Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
  • ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности – это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

  • Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
  • Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
  • Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
  • Повышается фактор фон Виллебранда.
  • Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
  • Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений – повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Ссылка на основную публикацию